陈琳马春霞米瑞华艾昊袁芳芳尹青松魏旭东
中性粒细胞缺乏是血液病患者经常出现的情况，患者常常发生感染甚至严重感染，影响整体疗效，虽然及时给予经验性抗感染治疗可以改善患者预后，降低病死率，但如果在感染之前做好预防，可以降低粒缺期患者感染率，减轻患者痛苦和医疗负担。下面是我们对粒缺期患者感染预防措施。
1.基础隔离-口罩血液病患者免疫力低下，对于尚未进入极度粒缺患者，常规需要配戴口罩，预防呼吸道和肺部感染。普通纱布口罩过虑性低，仅能过滤大颗粒，佩戴医用外科口罩的感染率亦明显高于N95口罩，所以在血液科患者应尽量佩戴N95等防霾口罩。同时应做到每天更换、清洗和消*。
2.环境隔离-层流洁净罩对于粒缺期的患者，需要更为严格的无菌环境，我们应用移动层流洁净罩，能够达到百级无菌水平，降低感染的风险。患者进入移动层流罩前，应用对层流罩进行彻底清洁（0.5%“84”消*液擦拭）、罩内紫外线消*半小时，更换无菌床单、被罩，有层流洁净罩的房间每天用“84”溶液拖地，并注意与普通病房的拖把分开使用。
3.局部清洁a.口腔化疗后粒缺期患者基本都存在血小板计数低下，不能刷牙进行口腔清洁，为降低口腔内感染风险，我们应用西吡氯氨溶液漱口，预防细菌感染。同时应用5%碳酸氢钠溶液含漱营造口腔碱性环境，降低口腔真菌感染风险。漱口方法：含漱口液，频繁鼓腮，连续10次，使漱口液冲击两侧颊部和两侧牙齿缝隙；漱口液在口腔停留3分钟，用舌头反复舔砥两侧颊部，有顺序地逐个舔砥牙齿和上颚、口腔底部前端；仰头含漱，通过液体振荡冲刷颊部，口腔底部、咽扁桃体等隐蔽处。漱口次数：晨起、睡前、三餐前后每次20ml漱口液漱口，必要时多次重复。
b.肛周肛周皮肤、黏膜褶皱多，排便后残留粪便容易引起肛周细菌滋生。化疗后患者饮食差，活动少，容易出现大便干结，排便时引起肛周皮肤、黏膜损伤，破坏生理屏障，增加感染风险。原来有痔疮的患者更容易出现肛周的感染。为降低粒缺期患者肛周感染风险，在条件允许的情况下，每天便后、睡前以1：高锰酸钾溶液（ml水加1粒高锰酸钾片）坐浴，根据病人体质情况每次坐浴15~20分钟。如果患者血小板极低，或体质较弱，无法坐浴，可用软毛巾蘸高锰酸钾溶液进行肛周擦拭或用Ⅲ型安尔碘局部消*。已经存在肛周破损或肛周脓肿的患者积极寻求专科治疗。
4.皮肤护理白血病化疗后患者粒缺期通常持续2周左右，这段时间内患者无法洗澡进行皮肤清洁，一些粒缺期伴发热的患者出汗较多，这给细菌生长提供了很好的环境条件，致使皮肤细菌繁殖。而粒缺期患者免疫力低下，输液、抽血的穿刺操作造面皮肤屏障破坏，极易引起皮肤软组织的感染。每天用0.05%洗必泰溶液擦拭、清洁皮肤，尽量减少皮肤不洁引起的局部感染。
5.饮食化疗引起的肠道黏膜损伤、粒缺引起的全身免疫缺陷使得消化道屏障薄弱，广谱抗生素引起的肠道菌群失调和不洁的饮食都容易诱发肠道感染。粒缺期的肠道感染进展迅速，全身中*症状较重，容易出现感染性休克。为预防出现肠道感染情况，粒缺期患者在应用广谱抗感染时同时口服肠道益生菌，防止出现肠道菌群失调。患者每日饮食均应为经过高温烹煮过的、容易消化的食物，禁食生冷食品以及成品卤食，不吃上次未食用完的食物。为预防可能出现的感染，我们仅让粒缺期患者食用苹果及香蕉，苹果削皮后经开水烫过消*。
6.刺激造血文献显示，化疗后随着粒缺期持续时间延长，感染风险逐渐增加，而粒细胞集落刺激因子可以缩短白血病化疗后粒缺持续时间，从而降低感染的风险。
7.被动免疫血液病化疗后粒缺引起的主动免疫缺陷，增加感染风险，通过输注免疫球蛋白针增加被动免疫能力，降低感染风险。患者进入粒缺期后即每天2.5g~5.0g人免疫球蛋白针静脉输注，直到患者度过粒缺期。
8.真菌预防粒缺期的肺部真菌感染以曲霉菌为主，通常在患者进入粒缺期后以伏立康唑片mgq12h口服应用，对于粒细胞缺乏期过长如大于10天，用伏立康唑针剂或卡泊芬净针剂预防。
9.应用简易指脉氧仪监测：每天进行指脉氧监测，部分患者发热不明显，但出现指脉氧下降，需要警惕感染特别是真菌感染可能，及早行胸部CT检查了解双肺情况，以针对性进行抗感染治疗。
10.基础措施：保持患者水电解质平衡，摄入足够热量，保持血红蛋白在80g/L以上，进行病原学依据和病原血清学依据的监测。
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