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蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医院主任医师，二级教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。
清胃散（《东垣十书·兰室秘藏》）原是治疗“因服补胃之药致上下牙痛不可忍，牵引头痛满面发热大痛”的方剂。本方治证，凡是由胃热或胃热循足阳明经脉上攻所致诸症，均可异病同治，收效颇佳。
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何女,43岁,年8月4日就诊。
主诉：素有原发性胆汁性肝硬化10多年，经常齿衄、鼻衄，近日牙齿出血，刷牙时尤多，舌红，苔薄*腻，脉细。牙宣属于胃热；治以清胃凉血；清胃散主之：石膏30g，生地15g，丹皮12g，升麻、*连各10g，7剂。8月25日二诊：服上药牙宣止，停药1周亦无齿衄。《血证论·齿衄》强调：“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。”
02朱男,72岁,年4月17日就诊。
主诉：牙龈肿痛数日，口臭，便秘，腹胀，舌红，苔*，脉细弦。胃热牙痈（齿龈炎），治以清胃散热，清胃散加味：川连、升麻各6g，生地30g，石膏、丹皮各15g，生大*10g，3剂。4月25日二诊：牙龈肿痛止。牙痈又名牙齐风，为发于牙龈的痈肿，疼痛溢脓。《咽喉脉症通论·牙痛》曰：“此症因劳心过度，或食热*等物，鼓动阳明胃火发于牙龈。”
03刘男,22岁,年2月10日就诊。
主诉：咽喉红肿疼痛已有5天，扁桃体Ⅲ度肿大，牙龈酸胀，大便隔日一行、排出艰难，睡眠多梦易醒，舌红，苔薄，脉细弦。咽喉肿痛（扁桃体炎）属于胃经热*；治以清热解*；清胃散加味：川连、升麻各6g，丹皮、山栀各12g，生地、当归、石膏、金银花、玄参各15g，半枝莲、生首乌各30g，7剂。2月17日二诊：咽喉红肿疼痛和睡眠均明显减轻，大便日通。足阳明胃经分支“沿喉咙”，胃中积热可沿经脉上行，引起喉咙红肿疼痛；况牙龈酸胀、大便艰难，是知胃热所致。生地、玄参、生首乌滋阴润肠通便，可助清胃散导热下行。
04徐女,75岁,年9月26日就诊。
主诉：口腔上颚白色糜烂、起泡2～3周，舌边尖碎痛，口臭，舌红，苔*，脉弦。口糜属于心胃热盛；治以清心胃之热；清胃散加味：*连、*柏、升麻、石斛各10g，生地、白术各15g，丹皮12g，生石膏30g，竹叶、甘草各6g，10剂。10月6日二诊：服药3剂，诸症即除，上颚白色假膜消失，泡除，舌碎痛亦愈，原方4剂巩固。《圣济总录》“鹅口，……心脾气热，上熏于口，致成斯疾，盖心主舌，脾之络脉，散舌下故也。”因患者舌碎痛、口臭，则知胃热甚于脾热。
05严女,76岁,年11月5日就诊。
主诉：舌痛，伴口苦，口酸，口干，剑突下刺痛，舌红，苔中剥，脉细弦。有轻度食管裂孔疝，反流性食管炎，胆囊切除史，糖尿病史。胃热舌痛；治以清胃泄火、辛开苦降、兼散瘀活血；清胃散合半夏泻心汤加味：石膏、丹皮、*芩、半夏、*参、干姜各12g，*连、降香、升麻各10g，丹参、元胡、蒲公英、白芍各30g，炙乳香、炙没药各6g，大枣10枚，生地、甘草各15g，7剂。11月11日二诊：舌痛大为减轻。清胃散加蒲公英清泄胃热；半夏泻心汤加降香辛开苦降，干姜虽性温，配伍寒药则发挥其辛开郁火之用；加活血药化瘀止痛。
06*女,71岁,年10月10日就诊。
主诉：胃中烧灼感，夜半喜冷饮缓解，大便虽通欠畅，伴有不尽感，舌偏红，苔*，脉细弦。胃中烧灼感属于胃肠积热；清胃热，润肠燥；清胃散合增液汤加味：升麻、*连各9g，石膏、生地各30g，丹皮12g，生大*5g，麦冬、玄参、大腹皮各15g，7剂。10月17日二诊：胃中烧灼感消失，夜半不再需冷饮缓解；又添失眠，舌红，胃热虽除，阴耗未复，后以增液润肠，养阴安神为治。清胃散加大*通腑泄热外出，是清胃散重用之例法。
07严男,60岁,年7月7日就诊。
主诉：去年遭遇交通事故以后，逐渐开始出现进食量多，消谷善饥，已有半年余。胃脘嘈杂，口臭，小便耐憋不住，舌红，苔*厚腻，脉弦滑。消谷善饥属于胃经湿热；治以清泻胃火、健脾利湿；清胃汤合平胃散、二陈汤加味：*连、苍术、白术各10g，丹皮、生地、半夏、青皮、陈皮、厚朴、茯苓、苏梗各12g；砂仁、蔻仁各5g，香附、川牛膝各15g，石膏30g，升麻6g，7剂。7月14二诊：发生易饥饿的感觉好转，舌苔*厚腻化薄。以上方为主略作加减继续治疗。7月28日三诊：易饥饿感明显改善，饭量有所减少，嘈杂亦轻。8月4日四诊：进餐可延迟1小时，不再嘈杂，小便能忍耐。8月18日五诊：消谷善饥止，溲能忍耐。《灵枢·师传》说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”用清胃散清胃热，用平胃散、二陈汤等燥湿，治疗5周，相扰半年之疾苦告愈。
（插画·编辑〡芙初亦蕾）
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