同声主讲：郭静老师
首先，一同了解一下这份病例：
患者，女性，33岁，老师，近期讲课任务较多，以致嗓子疼痛并逐渐减重，就诊当日出现吞咽时难以忍受的疼痛，伴头痛不适。急诊怀疑颌下腺炎，遂予以颈部超声检查。
超声所见：
患者初至，常规行高频线阵探头观察，探头置于颌下并上翘，观察双侧颌下腺。双侧颌下腺大小形态正常，但于双侧颌下腺深方（因探头上翘，实际为偏内侧及头侧），有新的发现，见下图。
图1-2：高频线阵探头：双侧颌下腺大小形态正常，但于双侧颌下腺深方（因探头上翘，实际为内上方），有新的发现，见下图。：双侧颌下腺深方均可探及一椭圆形低-无回声，大小相当，长径均＞2cm，边界清，内见多发线状高回声分隔，靠内侧表面上贴附着零星点状高回声。
由于病灶位置较深（3-4cm），虽采用梯形成像仍不能很好的显示其与周边组织位置关系，遂切换扇形探头进行进一步探查。扇形探头有进一步发现，见下图：
图3-4：扇形探头有进一步发现：两侧低-无回声病灶“恰好”对称列于舌（图中高回声）两侧，且位置较舌根为高（更偏头侧）。
患者吞咽唾沫时，可见混合气液团从两侧低-无回声病灶内侧缘间流过。
图5-6：CDFI：两侧低-无回声病灶内均可见较丰富血流信号，走行尚规则，且分布尚均匀。
图7：PW：可探及高速低阻动脉频谱，PSV：40-50cm/s，RI：0.60-0.65，呈炎性表现。
图8-9：双侧颌下均可探及2-3个反应性增生的淋巴结。
这位辛勤的人民教师，究竟是得了什么病？
首先，我们先思考这两病灶最“匪夷所思”的一点：对称。
新生的多个同源结节或肿瘤，无论大小、形态、还是位置都非常匹配和对称的几率极小，一般随机性强、差异较大。
反观，身体内的组织器官则不少对称分布的，比如两只眼睛、两只耳朵、两只手等，都是正常人的标配。
所以，这两如“镜像”般的病灶，很可能是一种生病的，且对称分布的组织器官。
那它们是谁呢？且听小于大夫继续分析~
第二，这两病灶，位于舌根两侧，且位于其头侧，这提示我们病灶可能位于口腔-口咽水平，且最有可能位于口腔与口咽的交界处，即咽峡部。
何为咽峡部呢？它是连接口腔（位前而水平）和口咽（位后而垂直）的一个环状结构，上为悬雍垂及软腭游离缘，下为舌根，两侧为前后排列的两条弓形结构：腭舌弓和腭咽弓围成的隐窝...
答案呼之欲出，原来是肿大的腭扁桃体（PalatineTonsil）！
图10：咽峡部示意图。
如何验证这两病灶就是腭扁桃体呢？
其实最简单的方法就是让耳鼻喉头颈外科医生轻置压舌板于腭扁桃体旁（若不慎碰及上方软腭会引起明显呃逆），同时尽快行超声探查即可探及紧贴腭扁桃体内侧缘的“异物”强回声了。此外，患者向后卷动舌头或吞咽唾沫，也有助于分辨是否为肿大的腭扁桃体。
腭扁桃体正常多大呢？
腭扁桃体一般长＜2.0cm，宽＜1.6cm，厚＜1.2cm（文献总结，仅供参考），若体积增大且血流丰富，可能合并感染，应结合临床病史及化验结果综合分析。
而临床一般将腭扁桃体肿大分三度：
不超过咽腭弓者为I度；
超过咽腭弓而未达咽后壁中线者为II度；
III度则超过咽后壁中线~
肿大的腭扁桃体内侧面上贴附的零星点状强回声是什么呢？
腭扁桃体表面并非平整光滑的，上面有6-20个内陷的隐窝，这些隐窝容易积脓，尤其是最大且位置最高的扁桃体上隐窝，更会将溢出的脓液排至扁桃体周边，引起扁桃体周围脓肿。
故贴附于肿大的腭扁桃体内侧面上贴附的零星点状强回声，多为一个个的小脓灶。
一起尝试找寻肿大的腭扁桃体吧！
?下期见?
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