医院郭志强
使用机型：S40EXP
患者：男，59岁
主诉：腹胀，腹痛1周，加重2天
现病史：该患于一周前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性钝痛，并伴有腹胀、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无发热。经抗炎、解痉治疗，用药不详，未见好转，两天前疼痛症状加重，来我院就诊。发病以来饮食，二便正常，体重无明显减轻。
体格检查：一般状况良好，腹肌紧张，全腹均有压痛，右下腹压痛明显，无反跳痛。检验血常规，尿常规，血、尿淀粉酶，结果未见异常。腹部平片未见明显异常。
1---超声所见
超声所见：消化系，泌尿系常规检查未见异常，右下腹扫查：回盲部可见一管状低回声，呈“腊肠”状，一端与回盲部相连，远端游离并闭锁，长约48.6mm，外径约8.9mm，壁层次尚清晰，厚约4.1mm，内部为透声较差的液体回声，并可见团絮状强回声，横切面呈“同心圆”征象。周围可见少量移动性液性暗区，外周可见均匀性强回声区包绕，边界尚清晰。
超声提示：右下腹混合回声光团，考虑阑尾周围脓肿
手术记录（部分略）：取麦氏切口长约3cm，逐层切开皮肤，皮下，止血，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离肌层至腹膜，提起腹膜并切开，见腹腔内有少许渗出，清拭后，找到结肠，沿结肠带向下寻找阑尾，见阑尾被大网膜包裹，找到阑尾并提出，见阑尾肿胀，约1.0x5.0cm大小.。术中诊断“化脓性阑尾炎，合并周围脓肿”。
2---病理诊断
病理诊断：化脓性阑尾炎，局部坏疽
3---讨论
超声诊断阑尾炎最大的局限性就是阑尾位置不固定，容易受到腹腔气体干扰而显示不清，采用高频探头加特殊手法探查能提高急性阑尾炎的阳性诊断率。先把探头放在右下腹部，找到升结肠带，然后沿升结肠带向下，找到盲肠末端，在盲肠末端和深部的髂腰肌以及髂血管还有表面的腹壁之间形成的三角区域反复扫查，探头适度加压，这样可以消除周围肠内气体干扰，有利于观察阑尾。当感染波及阑尾周围系膜临近的脂肪组织，体积变大，回声增强，探头加压可压缩性降低，以后阑尾周围的脂肪组织逐渐增多，此现象为肠系膜和网膜组织移向并试图包裹即将穿孔的阑尾，这是动态观察急性阑尾炎是否加重的声像图特有表现，也是决定是否立即行阑尾切除术的声像图特有征象。
总之，彩色多普勒超声诊断阑尾炎具有无创伤，价格低廉，重复性好等优势，并根据声像图表现有助于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断，还可以对急性阑尾炎的不同类型及病程进展作出正确判断。
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