我院开设肛肠专科门诊以来，有许多患者前来就诊，今天我们一起了解直肠肛管周围脓肿的知识。
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。
绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状开口向上，可因粪便损伤或者嵌入发生感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。在直肠肛管周围炎症病理过程中的急性期表现为脓肿，慢性期则表现为肛瘘。
1.肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最为常见，占40%~48%，位置多表浅，以局部症状为主。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。疼痛为持续跳动性，可因排便、局部受压、摩擦或咳嗽而疼痛加剧，坐立不安，行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后则波动明显，若自行穿破皮肤，则脓液排出。全身感染症状不明显。
2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）较为多见，占20%~25%，该间隙空间较大，因此形成的脓肿较大且深，全身感染症状明显。病人在发病初期就可出现寒战、发热、乏力、食欲缺乏、恶心等全身表现。早期局部症状不明显，之后出现持续性胀痛并逐渐发展为明显持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。有的病人可出现排尿困难，里急后重。感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称。局部触诊或直肠指诊时患侧有深压痛，甚至波动感，有时可扪及局部隆起。
3.骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿）较前两者少见。此处位置深、空间大，因此全身感染症状严重而无明显局部表现。早期即出现持续高热、寒战、头痛、疲倦等全身中*症状。局部症状为直肠坠胀感、便意不尽等，常伴排尿困难。会阴部多无异常体征，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有深压痛和波动感。
4.其他肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿)。由于位置较深，局部症状多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有不同程度的全身感染症状。直肠触诊可扪及疼痛性肿块。
1.局部穿刺抽脓有确诊价值，且可将抽出的脓液行细菌培养检查。
2.实验室检查有全身感染症状的病人血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中*颗粒。
3.直肠超声、MRI检查直肠超声可协助诊断。MRI检查对肛周脓肿的诊断很有价值，可明确与括约肌的关系及有无多发脓肿，部分病人可观察到内口。
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