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本期嘉宾
蒋子栋
医院耳鼻喉科教授
主任医师，硕士研究生导师。北京协和医学院医学博士。现任中国医药教育学会眩晕专业委员会副主任委员、国际听力前庭内科医师联合会委员、中国康复医学会眩晕学组委员、中国医师协会耳鼻咽喉分会耳内科组委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科眩晕协会组员。多本杂志编委，卫计委临床医生科普项目专家。
擅长眩晕，头晕，梅尼埃病，耳石症，前庭神经炎，突聋、耳聋，耳鸣，中耳炎、尤其在小儿腺样体肥大、扁桃体肥大，霉菌性鼻窦炎，慢性鼻窦炎、鼻息肉；声带息肉；早期喉癌，鼻咽癌等疾病治疗。
NO.1
扁桃体肿大是不是切掉就可以了？
其实这是个误区，扁桃体是我们呼吸道入口的淋巴卫士，是一个重要的防御的器官，绝不可随便切掉。
NO.2
扁桃体手术指征
扁桃腺的肿大是可以量化的：
如果扁桃体处于Ⅲ度状态，即两侧扁桃体几乎连在一起了，有可能出现手术指征。扁桃体手术的指征为，发生吞咽困难或者睡眠中打呼噜非常严重。
扁桃体只是稍微有些大，这时候要判断扁桃体是不是病灶。如果是病灶可以做手术；如果不是病灶，就不建议做手术了。
扁桃体里边可能有链球菌，当身体抵抗力下降的时候，会继发发烧、扁桃体发炎、扁桃体肿大、嗓子剧烈疼痛等症状，而且扁桃体上会有溃疡或者白色、*色的污秽样分泌物，这种情况叫急性化脓性扁桃体炎，如果经常发作（一年大于五次）就会成为病灶，这也是手术的指征。
不能说扁桃体大就要做手术，需要判断扁桃体是不是病灶再决定是否手术。更需要确定冒着风险做了手术之后，临床上是否能够获益。
NO.3
如何判断扁桃体是不是病灶？
在决定手术前，要抽血查血沉和抗O两个指标。
抗O是链球菌感染的一个标志，抗O高的情况下说明扁桃体是病灶；血沉是细菌在血液里面活跃度的标志。
如果抗O高（是病灶）、血沉不快，可以做手术；
如果抗O高（是病灶）、血沉快（说明这时链球菌正在活动），此时手术对病人来说打击较大，抵抗力也会下降，还可能会诱发关节炎、心脏病或者肾炎的发作。
所以手术要靠专业化的判断来决定，不仅要查血象、是否有感染、是否有活动感染，还要查出血、凝血方面是否有问题。
NO.4
扁桃体上会长肿瘤吗？
分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
扁桃体上最常见的是一种乳头状瘤，也可能会长在口咽部。
如果是较小的乳头状瘤，医生可以局部喷麻药，使用小钳子或者圈状器把乳头状瘤切除，再用双极电极烧一下肿瘤的根部，以后可能就不再复发了，进而避免了切除整个扁桃体的风险。如果乳头状瘤未及时进行处理，可能会长得更多、更深，从而侵犯了整个扁桃体，这时可能就要冒着手术和麻醉的风险将扁桃体整个切除掉。
当然，扁桃体也有恶性肿瘤。恶性肿瘤有不同的病理类型，大部分都和扁桃体鳞癌有关系。很多病理治疗医生是有优先原则的，扁桃体肿瘤不优先手术，而是优先取活检送病理。因为扁桃体全是血管组织，如果茫然做手术会出很多的血，甚至可能出现出血不止的情况，陷入危险。然后根据病理类型决定采用何种治疗手段。
NO.5
手术可能会遇到的风险有哪些？
扁桃体里边有很多的血管丛，如果做手术的话，出血风险会增加百分之五十。而且扁桃体手术的伤口是不缝合的，需要靠自身修复。
扁桃体手术基本上都是需要住院观察的，术后二十四小时内出血为急性出血期，术后五天左右为继发出血期，此阶段伪膜脱落，有些人可能会因此大出血。
所以扁桃体手术后一周内不能吃硬的东西，甚至苹果皮、米粒等都可能会引起继发出血。术后可以吃些冷流食或者做颈部冷敷，以此减少出血，减少不适。
一般来讲，孩子做扁桃体手术是不疼的，但是成人的疼痛感会非常强烈，不只嗓子疼还会连带着耳朵一起疼。
综上所述，如果发现扁桃体是病灶，做手术是值得的。但如果扁桃体并不是病灶，到了四五十岁再冒着风险去手术，是没有必要的。
NO.6
术后可能出现的状况
很多人切除扁桃体以后，咽部异物感的症状会加重。本来扁桃体可以起到阻挡作用，阻挡咽后壁、舌头和其他组织的接触。当把扁桃体切除，舌头后坠和咽后壁直接靠在一起，很多人会感觉到不舒服。
扁桃体切除以后，再吃辛辣的东西并且再受凉，会发生代偿性增生。
而且到一定的年龄，有些人植物神经功能紊乱的话，切除扁桃体后会有疤痕紧缩的感觉。
并不是通过手术切除扁桃体就可以一劳永逸，也可能会因为切除扁桃体无端端的诱发许多问题。
NO.7
无手术指征，如何缓解扁桃体肿大？
很多人扁桃体肿大和吃辛辣的食物有关，如果吃了辛辣的食物，注意不要受凉；已经感冒、发烧的情况下，身体的抵抗力会下降，这时要忌辛辣，避免刺激扁桃体发炎。
有些人不光是扁桃体大的问题，还会有乳糜样的、有臭味的东西卡在嗓子里、会有口臭，这种情况叫做扁桃体角化。扁桃体里有很多扁桃体隐窝，有些残渣分泌物会陷在里边，其实这是很多人口臭的一个主要原因。
可以在温水中放一勺盐，用盐水漱口；医生可以给患者开一些含片，对症治疗；少吃辛辣。通过以上这些方式，都可以尽量避免扁桃体肿大的症状。
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