杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》之第五讲:小儿发烧——宝宝反复发烧有妙招!
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从小孩反复发烧案例说起常见处理建议
同志们好！昨天下午张教授在学习系统的后台留言中看了看很多同志的留言，觉得很有意思一条：有个朋友说自己家孩子，7岁的孩子，出现反复性的发热，同时这种发热伴随有时会自汗，有时候晚上睡觉会盗汗，而且一到晚上11点左右症状会加重。
下面留言里很多朋友就发表了个人见解，比如说有些人讲先去给孩子查一查血常规，看看白细胞高不高，判断是病*感染了，还是细菌感染了。这是后台留言里最多朋友的建议。
还有人讲先看看孩子的咽喉部，咽喉部红不红，肿不肿？可能要考虑扁桃体是不是发炎，或者说扁桃体确实化脓了。
还有人建议，去摸摸孩子的肚子，看看孩子肚子硬不硬；
还有人建议说观察孩子每天吃了多少再排出来了多少；看看这两者之间的关系怎样等等建议。
还有人给了猜测：孩子可能是吃冰激凌吃过多了，或者吃冷饮吃多了，或者吹空调吹得过多了。可能是热感冒，然后再牵出大椎穴，这些部位去给他拔罐吸一下，看能不能刮出痧来。
还有人建议吃让孩子吃六味地*丸，说六味地*丸是《小儿药证直诀》中的方子，就是针对小孩方子。
还有人讲了说小孩们阳气比较盛，阴气比较弱，阴气不能自扬，就导致了这种发热。反正回答的是五花八门，各抒己见，到底谁正确？
02
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小孩反复低热是否需要血常规
张教授把这些后台留言的小孩发烧的处理建议看完，说实在的感到很欣慰，说明中医学员中很多同志是有着一定的能力，而且大家也在不断的思考，氛围非常好，但是今天要说的是这孩子到底怎么了？请注意这孩子的妈妈后边还说了，说他家孩子经常流口水，中医里边讲到的流涎；说吃饭也不大好，不好好吃饭就叫妈妈。孩子妈妈特别细心，还看了孩子的舌头，有点白还有点红。张教授后来思考一下，舌头不可能也白也红，红和白怎么回事，怎么理解整个的舌质可能有点淡，舌质有点红，而舌苔可能是白的或者是厚的，腻的就是舌头上面有一层比较厚的。
那么今天把这案例放到这儿来讲，大家现在通过说这案例的过程中，可以也在思考给其建议是什么？什么地方出问题了？一步一步来分析，先看这些朋友的建议，有同志建议说先去查个血常规，有必要没？如果是个西医大夫肯定是有必要的，因为其主症是发热，但发热发到几度，发热是低热的还是高热的。中医里面分为这三种情况，西医是拿数字说话的：1、38度以下，或者38度5以下；2、38度5到39度，3、超过39度5以上。去思考一下：如果说孩子发烧发到38度7了，39度了，医院去了吧，如果39度5医院了，后面两类不是今天在探讨的问题。此处主要讲讲体温常常没有超过38度的发热，也就是说在西医上还达不到吃退烧药的水平。
这就是低热，因此查血常规很有可能也查不出什么，比如说一查血常规白细胞正常的，淋巴细胞正常的、单核细胞正常的等等细胞都正常的，或者说稍微低一点，能确定是病*还是别的呢。如果说是病*的或者细菌的，最后就给孩子吃上抗生素了。不是吃抗病*的药物，就是吃抗细菌的药。所以张教授都觉得针对低热的孩子，没任何必要查血常规。
03
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小孩反复低热是否要看咽喉，摸摸肚子，或吃多少拉多少
有些人会问咽喉红肿不红肿，肯定是要考虑扁桃体，而扁桃体发炎，孩子一般都会伴随有咽喉部的疼痛，7岁大孩子已经完全可以表述，所以孩子从学校回来，不仅仅说妈妈摸摸头，我在发烧，孩子一定回来主诉不是说发烧了，主诉说妈妈我嗓子疼，所以一定不是发烧。所以这个问题肯定是不会考虑的。
还有些人说摸一摸其肚子，看肚子硬不硬。这比较危险了，如果发烧再引起肚子硬了，硬把这肚子有和板一样硬的，中西医里或者医学里都有的急腹症，首先考虑的是阑尾炎，阑尾发炎的，甚至出现阑尾的化脓性病变，这就属于急腹症的问题。所以这时候孩子回来一定不是说自己在发热，也不是家长发现其发热，而孩子回来是这样，搂着肚子回来说，妈妈我肚子疼，他的主诉会发生变化，所以这个问题肯定也不考虑。
还有人建议说，看看每天孩子吃多少，再看看孩子每天拉多少？张教授认为其实这东西根本看不出来的，比如说孩子今天早上喝了两碗米汤，他能拉出来多少？早上吃一个馒头，中午吃一碗米饭，下午又吃了碗米饭，说他今天又能拉多少了，更何况现在有好多孩子便秘情况。所以看这个东西没有用。如果今天喝了多少水，而且一直在家呆着，没有出去，又没有出汗，然后根据喝了多少水，最后尿出来多少尿？这个样子进行入量和出量的观测，然而人食物的入量和储量是没办法很好观测的。所以看吃少拉多少，是看问题停留在了表面，并没有进入到生活实践中。
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小孩反复低热不刮痧、不吃六味地*丸等
再比如有人说热感冒了，给孩子刮一刮痧，天柱、大椎等穴位刮一刮。但是7岁的孩童，皮肤很细腻、很细嫩的，有可能一刮，也许刮出痧来了，但是很可能把孩子的皮肤和皮下结缔组织给损伤了，最后给孩子那个地方再留点疤痕。不是所有的家长都不乐意的，所以这种刮痧的方法张教授肯定不同意的。
还有人说给孩子吃点六味地*丸，六味地*丸是《小儿药证直诀》中的方子，就是治疗小孩疾病的。但是《小孩药证直诀》的方子里边多得很，有很多的方子，这朋友讲的当然也有道理。但是说孩子阳气重，阴气不足，这句话是错的。小孩为至阴至阳，就是说孩子的阴和阳都是比较稚嫩的，就像田地里的小苗苗一样，既看起来非常的亮泽，又是非常的鲜嫩，所以小孩的阳也足，其阴也足，只是很稚嫩的，这里稚嫩说明特别容易受到外界的侵害。比如地里的玉米杆子已经长得1米高了，即使连续一星期不下雨，对其感知没有什么大的影响；但如果地里玉米小苗苗刚刚突出地面了，还敢说一星期不下雨，只要三天缺水，玉米苗就被耽误下来了，所以苗苗属于至阴的。反过来如果连续下一星期的雨，3-5天都不见太阳，玉米苗苗就变*了，变焉了，所以它属于至阳，苗苗就是容易受到外界因素的影响。所以孩子属于至阴至阳之体，孩子不像成年人能经得起摔打，这么能经得起风浪，这么能抗住外邪的侵犯。
05
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小孩是纯阳之体如何理解
所以讲孩子是个至阴至阳体，当然也有学者说孩子为纯阳之体，有这么一种讲法，什么叫做纯阳之体呢？如果听过前面讲解《阴阳学说》，就知道阴和阳是不能孤立存在的，阴阳之间是互为根据，互为前提，而且是相互促进、相互运用、阴中有阳，阳中有阴。阴阳是互根互用的，阴阳之间是互根、互用、互藏的。所以在《阴阳学说》当中讲孤阴不生，孤阳不长。自然界中没有任何一个事物是单纯的阴或者单纯阳。那么有学者提出来说孩子为纯阳之体，说的是什么道理？
其实讲的是孩子一个阴阳平衡，但在平衡体中，阳气稍微盛一点，因为孩子要生长发育，阴阳之间保持一种差异。如果小孩子阴阳两个是绝对平衡了，那么他就不会生长发育了。如果引起阴阳绝对平衡样子，那么孩子就会出现发育迟缓。所以小孩子相对而言，在阴阳平衡基础上，是偏于阳气盛一点，适应其生长发育。所以有些学者提出孩子得纯阳之气、纯阳之体，并不是讲小孩子只存有阳气，这样理解是错了。所以一定要理解清楚，古人说这句话的字面意思，同时理解背后的内涵。当然对孩子来讲纯阳之体并不讲他就是阴虚，因此使用六味地*丸去治疗孩子的发热问题，这是犯了一个原则性的错误。
06
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小孩低热的原因分析
先来分析孩子发热的问题，孩子的主诉发热，能够引起发热的原因很多。比如从发热的原因上来讲，无论成人还是小孩，最常见到的原因：（一）感受到外邪，阳邪：比如说感受了自然界的热邪，感受到自然界的火邪，把其叫做火热邪气或者熟邪，由于这两邪气可以引起发热。其二还可以感受自然界的寒邪。比如感受了寒邪，寒邪入里，腠理堤河，他就会郁而发热。
（二）外邪是可以让孩子发热的，内伤当然也可以让其发热。内伤比如说情志内伤，情志内伤也可以让其发热，比如说这人就喜欢生气，就爱生气，特爱生气，生气之后，满面通红，面红目赤，怒发冲冠，这叫淤堵而化热，气郁化火。
（三）还有其他原因，比如孩子吃东西吃多了，食积了而发热，就好像夏天吃完后剩了一大碗饭，把剩的饭上再盖个盖盖，就放在外面，不放到冰箱，这样在常温下，第二天再去吃这碗饭，还能吃吗？肯定不能吃了。为啥？因为馊了。为什么饭馊了？因为天热了，馊了就是发酵了，而发酵是在一定的温度下。吃多了叫淤而化之，食积后积下了，也可以淤而化之。
（四）还有种情况会发热，比如体内有淤血，淤血也可以发生反应。最简单的道理，比如有人做完手术了，几个小时以内，或者到第2天，人体温会升高了，家属很着急去找医生，说怎么发烧了，因为手术以后一旦发烧，有可能是感染，一旦感染伤口就会有延迟，所以家属都特别的操心。但有时候去找医生一说，医生就说量量体温多少，护士一量体温，说没啥问题，护士说38度5，医生说没事，过一会就好了。
为什么所有的手术以后的患者都会发热？为什么家属很急，而医生不急。不急有不急的道理。因为所有手术以后都会出血，出血了在中医叫做离经之血，离经之血存于体内就叫淤血，有淤血就会淤而化热，所以这三种情况它都可以淤而化热。但发热不会太高，一般都是低热状态，也就是说不会超过38度，或者说略微超出了38、38度6、38度7，淤（郁）而化热。总结一下，发热张教授就说了，一个外邪原因，另一个内伤原因，说明发热的原因。
那么其他发热原因，（五）比如虫疾，肚子里有虫，刚才有人就说，看看孩子肚里有没有虫，给吃点打虫的药。过去的小孩子肚子里经常有虫，那是因为当时的卫生习惯不好，而现在的孩子特别讲卫生，从幼儿园就开始讲个人卫生，老师教孩子怎么讲卫生。但为什么回到家里，吃饭的时候又手拿东西吃，像这种孩子现在不能说没有消化道的问题，肯定会有，但是已经很少很少了。而且由于虫子导致的小孩发热，现在临床上真的也是很少见了，不过有朋友提出来建议，张教授还是非常欣慰的，能够想到这个原因，说明大家的视野还是非常广的。
好了，谈到了这么多引起发热的原因，不论大人还是孩子都可以。接下来具体再来看看这个孩子的发热问题。
07
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具体到案例小孩低热分析
具体到案例中这小孩是什么时间点发热，其每天温度都稍微高一点，但是有一个很重要的信息在里面，就是晚上11点左右子时，子时也叫夜半，这时辰从阴阳学来讲子时属于阴分最旺的时候。在夜间发热或者下午发热，张教授在讲解阴阳学说中专门给画过一个图的，中午为阳中之阳，下午为阳中之阴，前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。
看从日中一直到夜半12点，这都有阴的。当然这下午是阳中有阴，所以在这半边时候发展的叫阴分有热。那么谁能够引起阴分有热，比如说淤血，血分有热，但是这地方针对这孩子的问题，要综合性考虑。知道了在这些信息，由于他阴分有热，这孩子会出现盗汗。关于自汗盗汗，前面专门讲过，由于体内有热，小孩子的腠理不太密布，体内有热就叫做阳加郁热。
到底是什么原因导致阴分有热，再来看看他流口水，为什么会流口水？口水叫涎水，涎水是脾主的，脾虚流涎，脾气虚不能固摄，还出现了纳呆。不好好吃饭，会脾虚。一个是脾虚因为不好好吃饭，另一个在讲到脾胃时也谈到了脾气要升，胃气要降。比如这地方胃气不降了，口里东西，胃里东西不往下走，嘴巴想吃要吃的，但是胃气不往下走，吃的东西没地方走。就像到停车场去停车，门口的大爷说稍微等一会，里边没位置；人家不让你停，不让你进车场，因为没地方停了。只有里边有车子走一个，大爷才会说了快进，里面有位置了。所以只有等胃里东西排下去才行。
为什么胃气不下去，说明这地方有东西占着。那是什么东西在胃占着呢？可能是昨天、前天吃的东西，也可能大前天吃的东西，吃外面加工的食物，可能是有形的东西占着胃，也可能是无形的东西占着胃。不论是有形的东西在胃这占着，还是无形的东西在胃这占着，在这地方占位置多了，就像是今天存一块，明天存两块，后天存三块，大后天一算就是1+2+3=6，老百姓叫存钱，叫积沙成塔、积腋成裘，积少成多。也就是说积多了，积食了会导致脾胃弱了，不运化了，吃下去的食物都积到这儿来了。这就叫做食积。有食积了，积食了，胃里东西下不去，胃气不能向下降，而舌苔的反映就是人体的胃气。
中医里有个俗语说有一份舌苔就有一份胃气，舌苔的形成中医学认为就是胃的一个功能，它反映在舌头表面的一个情况。就好像用锅来烧水，炉子底下有火，当火还没有把水烧热的时候，锅盖盖上就是干干的。如果烧得热了，往上面冒一点气，那么锅盖上面就是潮潮的；如果烧得更热了，冒的气更多了，锅盖上面就是湿漉漉的；如果是再把水烧开了以后，咕噜咕噜一直冒泡泡锅盖下面，湿露露的就会形成水滴，水滴就会变成水珠，水珠就是变成水流，就会流到旁边去。
所以“锅盖”就相当于身体的舌头了，而锅里的水和炉子底下的火就相当胃。所以胃里的状态如何，其功能如何直接反映到了舌苔上。查看舌苔是最能观察出胃的问题了，所以胃气上症，表现于舌苔，所以舌苔反应，看这地方记住了。舌苔就好像这碗饭放了10天馊了，馊的不行了，不好闻，又不好看，上面可能都起毛毛了，也许长了一层绿毛，还有可能长得很黑。这发霉的毛在表面长的，所以相似的在舌头上面也长出“毛毛”。胃不好，舌苔就会变得厚了，变得积了，甚至就和上面裹了一层豆腐渣子，叫做厚腻。如果舌苔是白，叫做厚溢；如果舌苔再有点*了，这就是*厚。如果患者告诉说舌质略微有点红，舌苔有点白，结合前面分析的，有点红，食积已化热了，就表现在舌质上，当然是有点火，表现在外面当然是有点热。
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小孩食积化热的中医处理
所以这孩子的热叫做食积化热。既然叫食积化热，那么怎么处理：食积了那就消食化积。消食化积其实好多自己家里都有药，但那些药也不一定太管用。张教授告诉一个最简单的方法，食积化热，过去有个成药，叫做七珍丹，
为什么叫七珍丹，山西中药厂生产的七珍丹，但是现在这药物在市场上很少能买到了。由于这药太便宜，七珍丹的七是指7岁以下小孩儿童，珍贵的珍，丹是一颗颗小粒的。过去在山西*河、南通富县一带，也就是从山西太原到整个*河这边，好多当地家长都知道，小孩子每个月要吃点七珍丹，上面有说明了。每个月都去吃七珍丹，孩子一般情况下不得什么毛病。所以民间有这么一种流传的话，叫做小儿若想保平安，每月都吃七珍丹，但现在七珍丹这东西都很少见，不好买。七珍丹这东西月每个月吃，如果孩子每个月吃一点，肯定不会出现这种发热的情况了。
如果这个小孩已经出现这种情况，那么就消食化积。山楂丸就可以，吃点山楂丸，如果说吃了点山楂丸，效果还不是特别好，再加鸡内金两枚。对于7岁的孩子，鸡内金就是鸡胗子外边剥下那层*色的皮，怎么用？把鸡内金放到砂锅里，过去在农村就在外边拿个瓦片，下边点火，把鸡内金放在瓦片上焙干。而现在院子里面不敢点火的，就把鸡内金放到砂锅里炒一炒，被干了**的，最后把它放到案板上一压，拿个擀面条的一压，或者拿个碗把它一压，压碎的压碎研成粉状，可以给孩子冲着喝，然后配个山楂丸吃，这问题肯定就可以解决掉了。
实际上把引起的发热原因去掉了，自然而然其低热问题也就解决了。这问题在中医学中，也可以叫做釜底抽薪的一种方法。张教授前面专门讲过釜底抽薪的方法，就是在锅底下火太大，所以上边锅里边就烧得开了。想让锅里的水不要开，只是往锅里加冷水是不行；只有把锅下面的火抽掉就可以了。扬汤止沸不如釜底抽薪。医院查查血常规，血象高不高，最后吃了退烧的药，或者打抗生素，可能孩子的体温也下来了，其实这叫“扬汤止沸”只是治标而已，但是锅下面的薪火没撤掉，第2天第3天体温又起来了的，每天往锅里加冷水没用。要想解决了这问题，必须把炉子底下的火撤掉，叫釜底抽薪。“炉子下火”比喻就是食积。把食积一解决，自然而然小孩的体温就正常了。
从杏林学社的中医学习后台中，发现有些学员提出这问题讨论得热闹，然后张教授看了以后，觉得应该把这问题给大家理清楚、讲明白，然后让大家就在这案例上面能够举一反三。因为小孩子发热原因的确比较多，小孩常见的几个毛病：一个是吃得不对了拉肚子。小孩子有没有情志性疾病，比如情志郁而化热，不可能的，小孩子哪来的脾气，刚才生了一气，拧身子以后给了个糖块，就又高兴了。孩子的问题无小事，但的的确确这是个小事，就一个简单的食积，一个小小的问题就引起了妈妈如此的苦。
所以还是希望今后中医学员能够在群里提出更多的问题，相互讨论，代表性的问题张教授会随时来解决。好了，这节课就讲到这。
完稿于：己亥年丁丑月辛亥日