年03月17日，由医者纵横多学科平台主办、先声药业赞助的恩捷同行MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在海南、河南、广东和新疆联动同步直播进行，邀请中国科医院陈晓钟教授担任大会主席。特邀嘉宾分别是海医院林海锋教授团队、医院吴广银教授团队、医院张健教授团队、医院王多明教授团队。
本次会议一共讨论了四个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1鼻腔鼻窦肿瘤少见转移病例分享
第一个病例是由医院吴广银教授团队的连利霞教授分享的一例因“鼻塞、流涕、左耳耳闷”至我院耳鼻喉门诊就诊的57岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●病史资料
患者男，57岁；主诉：鼻腔鼻窦肿瘤术后1月余。
现病史：1月余前因鼻塞、流涕、左耳耳闷至我院耳鼻喉门诊就诊，于.11.22行鼻腔肿物活检术，病理示：（鼻腔肿物）乳头状瘤，于.11.30全麻下行“鼻内镜下左侧鼻窦开放+鼻腔鼻窦颅底肿物切除+中下甲成形+前后鼻孔填塞止血+耳内镜下左骨膜切开置管+鼓室探查术”，术后病理示（20-）：鼻腔鼻窦颅底肿物，符合内翻性乳头状瘤伴癌变，癌变成分为鳞状细胞癌，非角化型，除翼外肌切缘可见少量肿瘤组织外，各切缘未见明确癌组织。为进一步治疗于.12.21入我科。
既往史、个人史、婚育史、家族史：无特殊。
●临床诊断
左鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤伴癌变IVC期T4aN0M1
●诊疗经过
.11.22因鼻塞入院，行“鼻腔鼻窦占位活检”。
.11.30入院行扩大切“鼻内镜下左侧鼻窦开放+鼻腔鼻窦颅底肿物切除+中下甲成形+前后鼻孔填塞止血+耳内镜下左骨膜切开置管+鼓室探查术”鼻腔乳头状瘤术后第2次收入院。
.12.21因病理示;鼻窦内翻乳头状瘤伴癌变,入我科放化疗。
.12.31行“奈达铂+氟尿嘧啶”化疗。
.01.20行“奈达铂+氟尿嘧啶”化疗，患者无不适症状。
.01.27开始放疗（6MV-X,IMRT,95%PGTVtb66GY/2GY/33F；
PTV60.06GY/1.82GY/33F；）。
.02.23行“奈达铂+氟尿嘧啶”化疗。
本病例讨论点：
1、患者彩超、CT提示右室壁团块影，PET-CT提示有高代谢，考虑转移可能，怎样明确是否为转移灶？
2、经2周期化疗后，患者心脏彩超提示有缩小趋势，经同步放化疗后复查无明显变化，疗效评价？
专家观点概要
目前在临床上内翻性乳头状瘤较为常见，而对于心脏方面心室壁的转移，极为少见；心脏方面以心房粘液瘤和纤维瘤较为常见，考虑是转移灶，是否可行穿刺来确诊。对于少见部分的转移，若能取得病理相当重要。对于M期的患者，加强全身方面的治疗，全身治疗获益的情况下再行局部治疗。若局部病灶对患者的影响较大，可以考虑局部积极治疗。
病例2疑难病例分享
第二个病例是由医院王多明教授团队的陈婷教授分享的一例因“出现右侧间断鼻塞、流涕，呈清水样，偶有淡*色脓性鼻涕，伴右侧头痛，右侧眼睑肿胀”入院诊治的65岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史介绍
患者男，65岁；主诉：鼻腔肿物术后9月，复发确诊恶性肿瘤化疗后2月。
既往史：年开始出现间断右侧鼻塞，伴流涕，呈清水样，偶有淡*色脓性鼻涕，嗅觉减退，医院行息肉切除术，（术后病理不详），术后上述症状较前好转。
个人史：吸烟40年，10支左右/天，已戒烟1年；无饮酒史。
家族史：父母已故（死因不详），无家族类似遗传病史。
●既往病史
年5月无明显诱因出现右侧间断鼻塞、流涕，呈清水样，偶有淡*色脓性鼻涕,伴右侧头痛，右侧眼睑肿胀。
年7月12日就诊医院，诊断考虑“鼻息肉”。
年7月15日行“右侧鼻腔肿物活检”，医院病理回报：（鼻腔）黏膜鳞状上皮增生伴角化过度，局灶上皮异型增生，细胞层紊乱，异型性明显。建议完整切除进一步免疫组化协诊。
年7月21日再次行“右侧鼻腔肿物活检”，我院病理示：（鼻腔）内翻性乳头状瘤。（鼻腔新生物）：鳞状上皮乳头状及内翻性乳头状瘤。
年7月24医院行“鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术+鼻中隔偏曲矫正术+左侧下鼻甲部分切除术+双侧筛窦开放术”。
术中见右侧鼻腔肿物侵犯及破坏骨质范围（右侧上颌窦内侧壁及前壁、右侧框内侧壁及部分内侧底壁，前颅底部分骨质、右侧泪骨、部分鼻骨及皮下），肿瘤组织破坏眶骨壁未侵犯眶膈，右侧内眦区域皮肤侵犯。
术后病理示：左侧鼻腔内翻性乳头状瘤，右侧鼻腔外生型及内翻性乳头状瘤。
年7月31日行“右侧泪囊区带蒂皮肤转瓣修复术”，术后恢复尚可。
年10月因切口感染，就医院，行CT示：鼻腔、鼻窦占位性病变并骨质破坏，考虑：感染性病变（真菌感染），不除外肿瘤性病变合并感染，建议穿刺活检。
我院活检病理示：（左鼻前庭肿物、鼻顶肿物、右侧鼻背皮肤新生物、鼻中隔肿物、额隐窝）高分化鳞状细胞癌。
建议患者再次行扩大切除术，患者因自身原因拒绝再次手术治疗。
年10月22日以“鼻腔肿物术后5月，复发确诊恶性肿瘤1周”为主诉就诊于我院。
完善相关检查：鼻腔颈部MRI示：1.鼻腔肿瘤术后改变，现双侧鼻腔、双侧鼻前庭、双侧筛窦及双侧额窦肿块，提示复发，并侵及（右侧眼眶内侧壁及上壁、双侧筛窦窦壁、鼻中隔、右侧上鼻甲、右侧中鼻甲及左侧中鼻甲）骨质结构。2.双侧颈鞘血管旁、双侧颈后间隙内、双侧颌下及双侧腮腺内多发肿大淋巴结，颏下散在淋巴结。
胸部CT示：双肺散在结节--考虑肉芽肿性结节，建议随访，纵膈、肺门未见肿大淋巴结。全身骨显像示∶1.上颌骨血运丰富、代谢旺盛灶，请结合临床;2.腰4椎体血运丰富，代谢旺盛灶，考虑退行性改变。
●临床诊断
右侧鼻腔恶性肿瘤（高分化鳞状细胞癌T4bN2bM0ⅣA期）
●诊疗经过
年10月29日、11-25、12-19、-01-14行四周期TPF方案化疗。
第一次MRI复查（-11-30）：1.鼻腔肿瘤术后复发化疗后，病变范围较前缩小（49.5mm*30.5mm*57.5mm），建议随访。2.双侧颈部及双侧腮腺多发肿大淋巴结，双侧颌下多发淋巴结，部分较前缩小，颏下散在淋巴结较前变化不大。
第二次MRI复查（-01-19）：1.鼻腔鳞癌术后、复发化疗后，病变范围较前缩小（49mm*28mm*48mm），建议MR随访，2.双侧颈部、双侧腮腺、双侧颌下多发淋巴结及颏下散在淋巴结，部分较前缩小。
本病例讨论点：
下一步治疗？
专家观点概要
患者再次复发进展后，肿瘤较大，如果要行术后放疗，范围较大，对周边正常组织的损伤较大，在患者耐受的情况下，可以考虑放疗前做化疗或结合免疫治疗，抗血管生成药物，缩小肿瘤，再行后续治疗。
病例3晚期鼻咽癌病例
第三个病例是由医院张健教授团队的卜俊国教授分享的一例因“发现右侧颜面部肿胀、视力下降、眼球突出”入院诊治的52岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史资料
患者男，52岁。
年5月发现右侧颜面部肿胀伴右眼视物模糊，后视力进行性下降伴眼球突出，年底右侧视力完全丧失，医院磁共振检查提示颅底、眶内占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。
既往史：无特殊。
家族史：父亲患“肠癌”，母亲“高血压”、“糖尿病”病史。
个人史：无特殊。
●辅助检查
-7-9在我院鼻咽部平扫CT检查：1.鼻咽右后顶壁黏膜增厚并软组织肿块，考虑鼻咽癌；右侧中上鼻道后部、蝶窦、上颌窦后壁、眼眶后部、右前颅底软组织肿块，考虑转移；右侧视神经、上下内外直肌后部受累，视神经扩大，右侧眼球突出；右侧咽旁间隙见肿大淋巴结；2.右侧颞顶叶大片低密度影；右侧颞叶、海马及脑干受压改变，右侧侧脑室受压变窄。EB病*DNA定量：5*102。
-7-9鼻内镜活检病理：（右侧鼻咽部）非角化型癌，低分化型。
-7-13骨扫描：1.右侧上颌窦后壁、蝶窦、右侧翼突、右侧蝶骨小翼、右侧蝶骨大翼、右侧岩骨尖、斜坡、枕骨基底部右侧骨代谢活跃，考虑骨侵犯。
●临床诊断
（右侧鼻咽部）低分化型非角化型癌（T4N2M0，IVA期）
●诊疗经过
-7-12、-8-2在耳鼻喉科分别行TPF方案化疗：顺铂mg(d1)+多西他赛mg(d1)+5-Fu5.85g(d1-d5)。
-8-11磁共振（两周期化疗后）：1.右侧颅底区软组织信号肿块，累及右侧鼻咽后间隙、右侧后、中、前颅窝、右侧眼眶后部及右侧破裂孔、上颌窦后部及后壁间隙，右侧头长肌、右侧视神经、上下内外直肌后部受累，右侧眼球突出，蝶骨及斜坡骨质破坏，较前变化不明显；2.颈部右侧IB区、II区、III区、IV区、V区及颈外侧多发增大淋巴结。
肿瘤消退不明显，转入我科后行两周期TP方案+尼妥珠单抗+恩度方案治疗：多西他赛mg(d1)+顺铂40mg（d1-d3）+恩度mg（h，q3w）+尼妥珠单抗mg（qw）。
-11-4开始行放疗：一段：cGy/24f；二、三段：cGy/5f
-11-4、-11-24予同步顺铂mg（d1-d3）+恩度mg（h，q3w），同步希美钠每周增敏。
-11-29复查MRI：评估为SD。
避免脑干超量，放疗至50Gy时开始行二段放疗，因粘膜反应，停止顺铂同步化疗。
-12-16放疗结束。
-12-17开始卡培他滨（mg，bid，d1-d14，q3w）化疗。
-1-19复查MRI提示鼻咽原发灶较前缩小，但靠近脑干部位的原发灶未达根治剂量，患者骨髓功能差、放射性口腔黏膜炎重，不宜行静脉化疗，建议行免疫治疗，患者拒绝。
卡培他滨治疗目前已行3周期。
专家观点概要
对于相较晚期的患者，治疗方案根据指南来说先做诱导化疗；当诱导化疗不敏感时，提高治疗强度，主要目的是缩小肿瘤，有利于放疗的开展；放疗结束后，对于高危的患者，病灶的残留如何处理，还没有标准的治疗模式，目前还在临床研究中。
病例4鼻咽癌病例
第四个病例是由海医院林海锋教授团队的高丽君教授分享的一例因“发现左颈部肿物1周”入院诊治的17岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史资料
患者男，17岁。
年10月因“发现左颈部肿物1周”就诊我院耳鼻喉科；
查体：鼻咽顶后壁偏左侧可见淡红色新生物，双侧咽隐窝消失。左颈触及大小约1*1cm肿物，质硬，边界不清，轻压痛。无颅神经受侵相关症状。
既往史及家族史无特殊。
●辅助检查
-11-02鼻咽+颈部MRI：左侧鼻咽部不规则软组织肿块影，大小约40mm×50mm×42mm（左右×前后×上下），向前向上突向左侧鼻腔，向后累及左侧头长肌，向外左侧腭帆张、提肌显示不清，左侧翼内、外肌增粗，向下达扁桃体水平；蝶骨体、寰椎左侧骨质破坏；双侧咽旁间隙及双侧颈部多发肿大淋巴结。
EB病*核酸检测：2.53*IU/ml
胸部CT、骨扫描、腹部彩超无异常。
●临床诊断
鼻咽非角化未分化癌T3N2M0III期
●诊疗经过
分别于-11-04、-12-30、-12-20予TP方案诱导化疗3程。
具体用药为：白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂40mgd1-3。
-12-23鼻咽MRI：原鼻咽肿块大部分退缩；双侧咽旁间隙及双侧颈部肿大淋巴结较前明显退缩。
-12-25开始鼻咽+颈部放疗，采用IMRT，TD：69.96Gy/2.12Gy/33f，5f/W；
-02-08放疗结束；因患者体重过低，故未行增敏化疗。
-03-05鼻咽+颈部MRI：原鼻咽病灶基本退缩；左侧咽旁间隙及双侧颈部多发小淋巴结较前缩小。
专家观点概要
此病例的化疗方案较指南有差别，主要目的是提醒实际临床运用中和指南推荐存在的差异，需要引起重视。
此次恩捷同行MDT研讨会非常成功,在陈晓钟教授的带领下，来自海南、河南、广东和新疆的医生们汇聚在一起，讨论了四个精彩病例，促进了鼻癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
THE
END
文稿IVarious
小编IJohn
医者纵横线上活动集结了国内众多的学术中青年精英，分享国内外指南、研究进展，进行疑难病例的讨论，旨在让学术交流更加便捷，造福更多基层医生。
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