由首都医科医院主办的国家级继续教育项目（编号：-07-01-（国））《第三届头颈肿瘤友谊高级研修班》于年8月5医院医疗保健中心学术报告厅继续进行第二天的精彩学习，现场学员热情不减。
上医院副院长、影像中心主任王振常教授以”重视头颈影像解剖，助力影像精准诊断”为题,深入浅出地为学员讲解头颈部重要解剖结构的影像学表现，并以临床实际病例影像资料与正常解剖影像资料进行对比，将晦涩难懂的知识阐述的通俗易懂。王振常教授指出影像学服务于临床，立足于临床，与临床医师相互帮助，为明确疾病诊断提供有力支持。
中医院刘绍严教授以“颈段食管癌外科治疗策略”为题，系统地阐述了颈段食管癌的诊疗方案，并利用术中图片生动地讲述了各类术式的要点。刘绍严教授根据颈段食管癌患者术后生存率及并发症情况，与胸外科进行同类手术对比，阐明头颈外科医师进行颈段食管癌手术的适应症，为现场学员带来一场顶级的学术盛宴。
医院张欣欣教授分享了头颈部肿瘤患者器官保留的重要性。强调诱导化疗及同步放化疗在头颈部肿瘤治疗中的重要性，并利用典型病例，就在确保生存率不受影响或提高的情况下，如何应用综合治疗的方法，保留器官的功能及提高生活质量，分享了自己的诊疗经验。
医院王成元教授为大家带来《显微外科修复重建手术》。王成元教授从显微外科的发展历史到显微外科医生的培养，进行了系统阐述。并结合自身经历，详细地介绍了头颈外科医师提高显微外科技术水平的方法。王成元教授精益求精的学习态度和精妙绝伦的手术图片，让现场学员纷纷赞叹。
首都医科大学免疫学教研室王玺教授就嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（chimericantigenreceptorT-Cellimmunotherapy,CAR-T）治疗肿瘤性疾病为大家进行了详细介绍，并对PD-1、PD-L1和PD-L2的发展历史进行讲解。CAR-T是新型的针对恶性肿瘤的一种治疗方式，其原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞。CAR-T在未来头颈部恶性肿瘤的治疗中具有较大潜力，值得期待。
*事医学科学院李山虎教授为大家带来了“头颈部肿瘤耐药机制”学术讲座，从基因层面对肿瘤发生的原理、肿瘤治疗的类型、肿瘤耐药的机制方面，进行系统阐述。同时对经典的EGRR、mTORC1等细胞信号通路进行了详细讲解。
医院肿瘤中心主任曹邦伟教授以“头颈肿瘤的化学与靶向药物治疗”为题讲解了头颈部肿瘤化疗的分类，以及新辅助化疗的价值、作用机制及效果。并就头颈部晚期肿瘤患者行化学治疗的适应症及预后进行评估、分析。
医院超声科主任钱林学教授利用典型病例的超声图像为现场学员详细讲述甲状腺良恶性结节及颈部转移淋巴结的鉴别诊断，对超声下甲状腺结节的TI-RADS分级进行详细阐述，并对ATA和NCCN甲状腺相关指南进行解读。
本次学习班特地精选各类疑难病例，为现场学员带来一场精彩的学术盛宴，现场学员就各个病例的诊断和治疗，进行讨论，各抒已见。
附6例疑难病例
病例1：“环状软骨上喉部分切除—改良CHEP”
主诉：支撑喉镜下喉肿瘤切除术后5年，声音嘶哑并进行性加重1年。
现病史：患者5年前因喉肿物在医院行支撑喉镜下喉肿瘤低温等离子手术，术后病理上皮重度不典型增生，伴局部可疑癌变。术后未予特殊治疗。规律复查。1年前出现声嘶，进行性加重，当地查喉镜发现左侧声带，室带肿物，增强CT怀疑恶性可能。为求进一步诊治于-12-20来我院
既往史：5年前行支撑喉镜下喉肿瘤切除术，其他无特殊。
个人史：吸烟及饮酒史40年，吸烟1包/天，饮酒半斤/天。
入院前辅助检查：
（1）病理报告（-12，医院）：左侧声带鳞状上皮黏膜慢性炎，部分重度不典型增生，局部可疑癌变。
（2）电子喉镜（-12，外院）：左侧室带新生物，表面不光滑。
（3）颈部增强CT（-12，外院）：左侧室带，声带弥漫性肿胀，可疑炎症，但需要除外肿瘤。左侧颈部II区淋巴结增多。
入院后辅助检查：
（1）电子喉镜：
（2）影像学检查：
左侧室带，声带增厚形成软组织肿块，累及前联合及对侧前份，临近甲状软骨骨皮质欠规则，喉室明显变窄。平扫CT值约57HU，增强明显强化，最强可达HU。肿物在核磁T2WI上呈中等高信号，增强扫面异常强化，左侧甲环软骨间隙及杓软骨见异常信号。
（3）颈部B超检查：未见明显异常肿大淋巴结。
讨论：（1）诊断（2）TNM分期（3）治疗方案？
病例2：下咽癌累及颈段食道-全喉、全下咽及颈段食道切除、游离前臂桡侧皮瓣下咽颈段食道重建术
主诉：吞咽哽噎感20个月余。
现病史：20个月前患者感吞咽时哽噎感，无咽痛、憋气，无咳嗽、咳痰，无吞咽困难，无呼吸困难。当地以慢性咽喉炎予抗生素抗炎治疗，效果尚可。10月前患者再次出现吞咽时异物感，抗炎治疗症状无明显好转，未进一步检查治疗。3月前患者觉吞咽哽噎感较前明显加重。1月前患者出现咳白痰，痰中偶带血丝，伴声嘶。1周前患者至外院就诊，行胸部+颈部增强CT：下咽右侧壁增厚，符合癌表现，两侧颈血管旁淋巴结肿大，右侧气管旁沟增大淋巴结；颈部多发小淋巴结；右上颈部肿物针吸细胞学诊断：鳞状细胞癌。诊断为下咽恶性肿瘤。
既往史：无特殊
查体：耳部、鼻部无异常。咽喉：口咽清洁、黏膜红润，软腭抬举对称，悬雍垂居中，双侧扁桃体I度大，表面光滑，未见新生物，挤压未见分泌物，咽后壁淋巴滤泡无明显增生；舌根淋巴增生，会厌谷形态良好，披裂无肿胀，咽后壁可见结节样物，遮挡右侧梨状窝，右半喉固定。右侧梨状窝窥视不清。颈：颈部外观无畸形，颈部活动度好。静脉无怒张，动脉无异常搏动；右侧颈部可触及肿大淋巴结，约3*2cm，质地较硬；喉无叩击痛；气管居中，甲状腺I度，未触及肿物；颈部听诊无异常血流杂音。
辅助检查：
（1）电子喉镜示：
（2）颈部增强CT检查：
颈部CT平扫+增强年01月04日：喉咽后壁可见增厚，最厚处约1.9cm，长度约6.8cm，边界较清，CT平扫值约63HU，增强扫描呈明显不均匀强化，内似可见无强化区。向上抵达口咽后壁；向下累及食管开口；向前累及声带，右侧室带及声带增厚，最厚约1.3cm，喉腔变窄，增强扫描明显强化，前联合未见受累；向后与前纵韧带分界欠清晰。颈部可见肿大淋巴结，较大者位于右侧，短径约为2.39cm，增强呈轻度不均匀强化。双侧会厌谷、梨状窝显示清楚，双侧杓会厌皱襞未见明显增厚。鼻咽顶后壁软组织未见明显增厚，双侧咽隐窝显示清楚、对称。所见双侧腭扁桃体不大。甲状腺及双侧颌下腺、腮腺形态未见异常。
CT诊断：下咽癌，伴颈部淋巴结转移，累及右侧声带。
（3）颈部MRI检查：
五官MR平扫+增强（年01月03日）喉咽后壁可见增厚，最厚处约1.6cm，长度约6.6cm，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈渐进性明显强化，信号强度不均匀，似可见坏死灶。向上抵达口咽后壁；向下累及食管开口；向前累及声带，右侧室带及声带增厚，最厚约1.3cm，T1WI呈中等信号、T2WI呈稍高信号，喉腔变窄，增强扫描明显强化，前联合未见受累；向后与前纵韧带分界欠清晰。颈部可见肿大淋巴结，右侧颈2区为著，短径约为2.27cm，可见坏死灶。
双侧会厌谷、梨状窝显示清楚，双侧杓会厌皱襞未见明显增厚。鼻咽顶后壁软组织未见明显增厚，双侧咽隐窝显示清楚、对称。所见双侧腭扁桃体不大。
甲状腺及双侧颌下腺、腮腺形态信号未见异常。
扫描过程中，患者有移动，伪影较重。
MRI诊断：下咽癌，伴颈部淋巴结转移，累及右侧声带。
（4）食道钡餐检查：
上消化道造影造影年01月08日：服钡餐后观下咽结构紊乱，食管起始段可见范围约2.8cm粘膜紊乱，管腔不规则变窄。贲门结构正常，未见造影剂分流征象及龛影。可见少许造影剂进入气管。
考虑：1.下咽及食管上段恶性肿瘤可能，请结合临床；2.少许造影剂进入气管，请结合临床随诊。
讨论：（1）诊断（2）TNM分期（3）治疗方案？若手术，如何修复？
病例3：颈静脉孔区占位
主诉：反复左耳闷堵3月余，左侧面瘫2个月
现病史：3月前无明显诱因出现左耳闷堵，伴听力下降，无耳溢液，滴耳液治疗，疗效欠佳。
2月前开始出现左侧面瘫，无面部疼痛，无发热，无耳痛、无耳流脓等症状，外院予针灸治疗，未见明显好转；发病期间行3次鼓膜穿刺抽液，并抗炎治疗，未见好转；无声音嘶哑、无吞咽障碍、无咽部感觉减退、无饮水呛咳、无耸肩无力等症状；外院行颞骨ＣＴ及内耳核磁检查，提示：颈静脉孔区占位性病变。
既往史：高血压病史20年，现口服伊姆多降压治疗，平日血压可控制在/90mmHg。
查体：左侧鼓膜色泽变*，光锥消失，可见积液征。左侧腮腺区域可及肿物，质地软，边界不清，活动度稍差，大小约2.5×2.5×2cm，未闻及血管杂音。面神经功能检查：左侧额纹变浅，左侧用力闭眼可闭全，左侧鼻唇沟消失，示齿双侧不对称，鼓腮左侧漏气，伸舌偏向右侧。双臂：多发隆起肿块，大小不等，质软，触之无疼痛。
辅助检查：
（1）电子喉镜：
（2）听力学检查：左耳示传导性聋，右耳大致正常。
（3）颈部CT检查：
颞骨CT（外院.07.05）：左侧乳突后部可见软组织密度影，乳突部骨质呈溶骨性骨质破坏、吸收改变，病变累及左侧面神经管乳突段，左侧颈静脉及乙状窦骨壁不完整。
（4）颈部MRI检查
内耳MRI（外院.07.11）：左侧腮腺深叶内可见等T2信号影，增强扫描不均匀中度强化，DWI呈低信号，病变边界不清。病变主体大小约44mm*25mm。病变向上经茎乳孔及面神经管累及面神经：破坏左侧颞骨乳突部骨质累及乳突蜂房内，乳突部病变大小约27*31mm。左侧颈前区可见肿大多发淋巴结，最大者短径约10mm。
（5）颈部超声检查示：
左侧颈部见多发低回声结节，大者位于锁骨上，大小约1.8*0.7cm，未见明确劈碎纸结构，血流信号丰富。
左侧腮腺区见多发低回声结节，打折约2.3*1.0cm，似由多个相融合，结构不请，可见血流信号。左侧腮腺胖另见一低回声实性占位，范围约2.8*2.0cm，边界不清，形态不规则，其内可见少许血流信号。
讨论：（1）诊断（2）治疗方式：是否手术，手术方式，进路？
病例4：舌癌
主诉：舌部溃疡3个月
现病史：患者3个月前无意中发现舌部左侧缘溃疡，大小约0.5*0.5cm，无痛，表面未见分泌物，无出血，自行喷涂“西瓜霜”治疗，未见明显好转，溃疡面逐渐增大。遂就诊于我院，门诊考虑“舌部肿物”，收入院。
既往史：-01因“喉癌（声门上型）”于我科全麻下行“全喉切除+双颈淋巴结清扫+右侧甲状腺切除术”，术后颈部放疗共计30次，现恢复良好。
查体：舌体左侧游离缘至舌腹可见一大小约1.5*1.5cm溃疡面，呈火山口状，边界不清，触之易出血，有触痛，表面未见明显渗出物，舌体活动良好。颏下可扪及一0.5*0.4cm大小淋巴结，质硬，活动可，左侧颌下可及一1.5*1.5cm大小肿大淋巴结，质硬，活动差，表面皮肤充血，无破溃。
辅助检查：
（1）颈部增强CT检查
颈部CT平扫+增强（本院，-12-26）：与-01-13日CT比较：1.颈部呈喉Ca术后改变；2.气管憩室可能，较前新增；食管憩室可能（约C5水平），较前新增；3.左舌缘软组织密度影，较前新增，转移不除外；4.左侧颈部肿大淋巴结，较前新增，转移可能。
（2）胸部CT检查：
与-01-16日胸片比较：
1.右肺上叶后段不规则病变，大致同前，建议随诊复查；
2.右肺中叶及左肺多发沿支气管血管束分布点片状影及小结节影，新出现，考虑炎症，请结合临床治疗后复查；
3.前片所示右肺多发微小结节，本次扫描未见显示。
（3）PET-CT：(本院，-12-27)：左侧舌缘形态不规则，FDG代谢明显增高，首先考虑恶性病变，颈部左侧IB区两个肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移。
讨论：治疗方案，手术？手术方式？修复方式？
病例5：口咽癌切除游离股前外侧皮瓣修复重建病例分享（附影像资料）
主诉：咽痛3月余，逐渐加重伴放射性耳痛20天。”于.5.28入院
现病史；外院左侧扁桃体活检病理：中分化鳞状细胞癌。
个人史：吸烟饮酒30余年，吸烟20支/天，饮酒7-8两/天。
专科检查：左侧扁桃体菜花样肿物，最大直径约3cm；向内上累及左侧半月襞并近悬雍垂；向前至左侧腭舌弓及磨牙后区、左侧舌根达舌侧缘；向后近腭咽弓。左侧软腭抬举稍差，无其他颅神经及咀嚼肌受累体征。
左侧扁桃体肿瘤脱落细胞：HPV-DNA原位杂交阴性。
辅助检查：
（1）电子喉镜：
（2）颈部CT检查：
（3）颈部MRI检查
讨论：（1）诊断（2）TNM分期（3）治疗方式？
病例6：一例颈部肿块病例分享和讨论（附影像资料）
主诉：主因“无意间发现左颈部包块3天”于.7.4入院
现病史及既往史：无特殊
个人史：无吸烟饮酒史，无放射线接触史，无肿瘤相关家族史。
查体：左颈III-IV区可触及质中肿物，直径约6cm大小，边界清楚，活动度一般，无触痛。双侧甲状腺I度，左侧甲状腺上部可触及质硬肿物，直径约1.5cm大小。
辅助检查：
（1）颈部B超
甲状腺左叶上极见大小约1.6*1.1cm低回声结节，边界欠清，欠规则，内可见点状强回声。左颈部IV、VI区见多发囊实性结节，内可见多发点状强回声，大者约2.0*1.0cm，内可见条状血流信号（考虑TI-RADS5类）。左下颈部沿胸锁乳突肌水平可见囊性占位，后方回声增强，大小约5.9*3.1cm，内可见多发分隔，内未见明确血流信号。
（2）颈部CT检查
（3）颈部MRI检查
讨论：（1）诊断？（2）治疗方案？
欢迎大家对上述病历进行分析，讨论
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇