查体重点：
手法顺序位置职业素养
说在前面的话：
祝考中医的各位同学取得好成绩~
以下引用自诊断老师分享的图片以及高鹏杰、李益行、杨毓锐整理的PDF文件，根据课本对一些内容进行了总结、补充和修正。先是手法提要，再是具体检查，加粗的是检查内容蓝色是汇报内容
一、手法提要
①视诊观察全身和局部
a.全身一般状态，年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态b.局部皮肤黏膜、眼耳鼻口、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼关节外形
②触诊尤以腹部检查为重
体温、湿度、震颤、搏动、波动、压痛、摩擦感、淋巴结包块位置大小轮廓表面性质硬度移动度、脏器情况
a.浅部触诊法1cm体表潜在
[用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸]
b.深部触诊法2cm+→4~5cm
[单手/两手重叠，由浅入深逐渐加压]
b1.单手
b2.双手（常用）
[左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹部被检查部位。左手向右手方向托起，使被检查脏器或包块夹于两手之间]←肝脾肾腹腔肿物
b3.钩指-儿童
b4.浮沉-腹水
③叩诊
胸部（心脏心界肺病变）腹部反射情况等
a.直接叩诊法
b.间接叩诊法（常用）
[左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用右手中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端]
·叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
·腕关节和掌指关节活动为主，叩击后右手中指应立即抬起
·同一部位叩诊2~3下不明确则重扣2~3下
c.肝、肾区叩击痛
[左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳并用其尺侧叩击左手手背]
④听诊
·环境要安静温暖
·切忌隔着衣服听诊
PART01
一般检查及生命体征
（1）查体前洗手：必须当受检者的面洗手←防止交叉感染
（2）准备和清点器械：
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。
（3）自我介绍：
[姓名职务介绍]
您好！我是您的主管医生，我姓X。
[目的介绍]
为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：
汇报：患者发育正常，营养良好、表情自然、无病态面容，神志清醒，自动体位。
（5）测量体温（腋温，10分钟）:
汇报:体温摄氏36度X（36度~37度）。（查颈部再说）
手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位。
等10分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套简内再盖好蓝色短帽。
（6）触诊桡动脉至少30秒:
（右手测受检者右手，计数）
汇报：脉博每分钟X（60~）次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
（补充：注意脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱、波形变化）
（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性:（8）计数呼吸频率至少30秒:
(左手测右桡动脉，右手测左挠动脉)
(触诊双侧桡动脉时计数)
汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟X(12~20)次。
（8）测右上肢血压：
汇报：血压/80（90~/60~89）毫米汞柱。
注意：测2次，取平均值。
放气以2mmHg/s的速度进行。
水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压
手法:
暴露受检者右上肢(注意范围需要足够)，上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线)，同时触摸肱动脉搏动位置。
打开水银计开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2~3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20~30mmHg。缓慢放气，2mmHg/s,将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取2次测得平均值汇报。
PART02
头面颈部
（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动
（2）触诊头颅
汇报：
头颅未见畸形。头部未见异常运动。
毛发沿发迹均匀分布。色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
（3）视诊双眼及眉毛：
汇报：
双眼对称，双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂，水肿。
双侧眉毛对称，分布均匀，未见脱落。
（5）（补充）泪囊（这个图里没说，我加的书上的）
手法：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻按被检者双眼内眦下方（骨性眶缘内侧），挤压泪囊，同时观察有无分泌物/泪液溢出
汇报：泪囊无分泌物/泪液溢出
（6）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜;
手法：哈哈哈直接掰呗（皮一下很开心）
（7）分别翻转左右上脸、检查上睑结膜、球结膜和巩膜、角膜；
汇报：
睑结膜未见苍白、充血、滤泡；
球结膜未见水肿、充血；
巩膜未见*染；角膜透明。
注意:翻上眼睑时，嘱患者眼睛向下看，翻转眼皮；恢复时，嘱病人眼睛向上看。（以下图片假想被检者躺着）
（补充：右左左右，食指拇指捏住上睑中外1/3交界处边缘，嘱病人向下看，轻轻向前下牵拉，用食指向下压迫睑上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，再向前下牵拉嘱病人向上看复原）
（8）检查眼球运动。检查六个方位，距离25cm（注意这里书上说的30~40cm），示指按水平向外——外上——外下——水平向内——内上——内下（注意这里书上推荐的是左左上左下，右右上右下），检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤
汇报：双侧眼球运动自如，眼震阴性。
（9）检查瞳孔(不用手电筒);
汇报：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。
（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒):
汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法：先左后右，先直接再间接。可以用手遮挡
（11）检查集合反射:
汇报：双眼集合反射正常。
手法：医生手指由受检者眼睛前方1米处逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无内向斜视。
（12）观察双侧外耳及耳后区：
（13）触诊双侧外耳及耳后区：
补充手法：食指环指向后向上牵拉
汇报：双侧耳廓对称、无畸形；外耳道通畅，未见分泌物；乳突区无压痛。
（14）分别检查双耳听力
汇报：双耳听力粗查正常。
手法：受检者捂住右耳，医生手右1米外搓指逐渐移向耳朵。补充：用手指堵住被检一侧的耳朵，同样方法检查另一耳。
（15）观察外鼻：
汇报：鼻外形正常。
（16）触诊外鼻：
汇报：鼻部无压痛。
（17）观察鼻前庭、鼻中隔：
汇报：鼻前庭未见分泌物，鼻中隔居中。
手法：左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。
（18）触诊上颌窦，额窦，筛窦
汇报：各副鼻窦区无压痛。
手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。注意：按压一个部位后询问病人有无痛感。
（补充：
上颌窦：双手固定于被检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压；
额窦：一手持病人枕部，另一手拇/食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压；
筛窦：双手固定于被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦间向后按压）
（19）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔；用手电筒+压舌板
（20）检查口腔粘膜、牙齿、牙龈；同上
（21）检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）;同上
汇报：
口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。牙龈无红肿。牙齿排列整齐、未见残齿、缺齿、义齿。上颚、舌下腺未见肿大。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双倒扁桃体不大。
（22）暴露颈部:（取出体温计）
（23）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；
汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、*染。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
（24）检查颈椎屈曲及左右活动情况：
汇报：颈椎活动不受限。
手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。
（25）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结;
汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手触及别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)；触摸颈前三角区。
（补充：食中环指并拢，指腹平放滑动触诊，右左左右；耳屏前、乳突表面、斜方胸乳止点间颌下腺、颏下三角、胸乳表面下颌角、斜方肌前缘、锁骨胸乳夹角）
（26）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
手法：右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作。
（27）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查；
手法：用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指（书上是食指中指）在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
汇报：甲状腺未触及肿大
（28）分别触诊左右颈动脉：
汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称
手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。
（29）触诊气管位置：
汇报：气管位置居中。
手法：右手食指、中指、无名指三指，放在左右胸锁关节与甲状腺（书上气管）之上；
（30）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
汇报：颈部未闻及血管杂音。
手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
·END·
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