、女性，55岁。主诉：间断粪便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉。
（2）粪便性状，便血色泽及次数、量；有无脓血、黏液；有无粪条性状改变。
（3）有无腹胀、腹痛和下坠感。
（4）伴随症状：是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热等情况。
（5）睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史、抗凝药物应用史。
2.与该病有关的其他病史：肠道炎症病史、肛肠疾病史，家族肿瘤史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
直肠癌。
、男性，48岁。突发性上腹痛2天，加重伴胸闷、少尿1天。
患者2天前饮酒后，突感上腹部疼痛剧烈，向左腰部放射，同时伴有腹胀，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。服用法莫替丁及颠茄疼痛无缓解。1天来症状加重，出现意识模糊，巩膜*染，伴有胸闷、心悸，24小时尿量约ml。
既往史：患脂肪肝2年。
查体：T38.5℃，P次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。意识模糊，巩膜*染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，全腹压痛及反跳痛阳性，以上腹为主，未触及包块，肝脾触及不满意，肝浊音界存在，肝区叩痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），双下肢无水肿。
实验室检查：血WBC18.5×/L，N0.90，L0.10，PLT×/L。AST58U/L，ALT80U/L，血总胆红素34μmol/L，结合胆红素18
μmol/L，血肌酐μmol/L，血淀粉酶U/L（酶联法），血钙1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.急性重症胰腺炎（出血性环死性胰腺炎）。
2.休克。
3.低钙血症。
诊断依据：
1.病史：
（1）饮酒后急性起病。
（2）临床表现：上腹痛，向腰部放射，服用抑酸药及解痉止痛药无效，伴体循环容量不足表现。
2.查体：BP80/50mmHg，发热，心动过速，全腹压痛及反跳痛阳性，上腹为主，肝区叩痛阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高（WBC18.5×/L，N0.90）。血淀粉酶、血糖升高（血淀粉酶U/L，血糖12.5mmol/L），肝肾功能异常，血钙降低（1.6mmol/L）。
鉴别诊断：
1.消化性溃疡合并穿孔。
2.其他急腹症，如胆石病、胆囊炎及肝、脾破裂等。
3.冠心病。
进一步检查：
1.C反应蛋白、血脂肪酶、血电解质，检测血、尿淀粉酶及血常规变化、血气分析。
2.血心肌坏死标记物测定，如肌红蛋白、肌钙蛋白，磷酸肌酸激酶同工酶等；ECG。
3.腹部B超，腹部CT或MRI，立位腹部X线平片。
4.必要时，腹腔实验性穿刺，腹水淀粉酶等检查。
治疗原则：
1.转入重症监护病房，监测生命征及出入量。
2.卧床休息，禁食水，胃肠减压、吸氧。
3.营养支持，维持水、电及酸碱平衡。
4.抑制胃酸、胰液及胰酶分泌，如抑酸药、生长抑素等。
5.合理应用抗生素。
6.中医中药及对症治疗。
7.必要时，手术治疗。
、男性，50岁。主诉：间断性无痛性肉眼血尿1周。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉、饮食。
（2）血尿特点：间断性（间隔时间）、疼痛、全程、终末、有无血块。
（3）排尿情况：有无排尿困难、尿流中断、尿量、尿色变化。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、腰痛、晕厥。
（5）发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院检查，主要检查项目。
（2）治疗效果如何。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、肾脏病、心脏病、糖尿病，
有无烟酒嗜好，有无外伤史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
肾癌。
、女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。
患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。
实验室检查：血WBC6.9×/L，RBC
3.17×/L，Hb87g/L。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.直肠癌。
2.失血性贫血。
诊断依据：
1.病史：典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。
2.查体：睑结膜苍白，直肠指诊：距肛门4
cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。
3.辅助检查：血红蛋白下降（Hb
87g/L）。肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。
鉴别诊断：
1.内痔。
2.直肠息肉。
3.慢性细菌性痢疾。
4.溃疡性结肠炎。
进一步检查：
1.肠镜检查，并取活体组织病理检查。
2.必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。
3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物（CEA）测定。
治疗原则：
1.做好术前准备。
2.手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。
3.辅助治疗：放、化疗和免疫治疗等。
、男性，33岁。主诉：右胸痛部被车撞击后，疼痛、不敢大口呼吸4小时。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：受伤时体位，撞击物轻重与力量大小。
（2）受伤部位情况：疼痛程度、有无淤血或胸部开放性创口、皮肤破损等：呼吸过程是否自觉感到受伤部位有异常声响。
（2）伤后有无咯血，呼吸困难（程度、与疼痛的关系）。
（3）有无其他部位损伤。
（4）伤后有无恶心、呕吐；心悸、冷汗、手脚发凉、面色苍白。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：胸部疾病史、高血压病史等。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
肋骨骨折。
、男性，65岁。间断便血半年，加重伴排便困难3个月。
患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血，无腹痛、腹胀，无里急后重、排便困难，自行用痔疮栓剂治疗，症状持续3～4天后缓解。此后便后出血症状反复出现，均用痔疮栓剂后可缓解，未行其他治疗。3个月前患者自觉症状较前明显加重，表现为无痛性黏液血便，大便次数增多，伴腹胀、里急后重、排便困难，粪便变形、变细，再经痔疮栓剂治疗后，毫无效果。发病以来，食欲、睡眠好，体重减轻4千克。
既往史：无胃病史，无药物过敏史及手术、外伤史。无饮酒嗜好。
查体：T36.2℃，P89次/分，R17次/分，BP/60mmHg。神清合作，贫血貌。巩膜无*染，睑结膜略苍白。心肺未见异常。腹平软，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。直肠指诊：进指7cm，未触及肿块，指套有血迹。
实验室检查：粪隐血强阳性；血WBC6.5×/L，N0.73，Hb90g/L，PLT×/L；CEA55μg/ml。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.直肠癌。
2.贫血。
诊断依据：
1.病史：
（1）老年男性，长期便血。
（2）典型的临床表现：病程早期无痛性便后出血，对症治疗后可缓解；后期便血性质改变，出现无痛性便血，伴直肠刺激症状及腹胀、排便困难等表现，对症治疗效果不佳。同时伴体重明显下降。
2.查体：贫血貌，睑结膜略苍白。直肠指诊，指套有血。
3.实验室检查：粪隐血强阳性，血红蛋白下降（Hb90g/L），肿瘤标记物CEA升高（55
μg/ml）。
鉴别诊断：
1.结肠肿瘤。
2.痔。
3.炎症性肠病或肠结核。
4.细菌性痢疾。
进一步检查：
1.结肠镜及活体组织检查。
2.钡剂灌肠。
3.腹部B超、CT或MRI检查。
治疗原则：
1.术前准备后，行直肠癌根治性手术治疗。
2.有转移可行姑息手术治疗。
3.化疗、放疗。
、男性，33岁。主诉：右胸痛部被摩托压伤后，疼痛、极度呼吸困难3小时。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：受伤时体位，摩托车轻重与力量大小。
（2）呼吸困难情况：呼吸困难程度、口唇发绀，呼吸快慢、深浅；胸部有无开放性伤口、有无局部肿胀。有无意识障碍，烦躁、昏迷。来院途中呼吸困难是否逐渐加重。
（3）胸部疼痛：阵发性、持续性、与呼吸关系、有无放射、缓解。
（4）有无其他部位损伤。
（5）伤后有无恶心、呕吐：心悸、冷汗、手脚发凉、面色苍白。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：胸部疾病史、高血压病史等。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
损伤性张力性气胸。
、女性，37岁。跌倒后左胸疼痛2小时。
患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤，伤后左胸剧烈疼痛，局部红肿，触痛明显，不敢大口喘气。无腹痛，未排大小便。
既往史：身体健康。
查体：T36.6℃，P次/分，R26次/分，BP/70mmHg。神志清楚，查体合作，左前胸壁可见瘀斑、局部肿胀，压痛（+），骨擦感（±），胸部挤压试验（+）。左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹部及其他部位查体未见明显异常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.左侧肋骨骨折。
2.左侧胸壁软组织挫伤。
诊断依据：
1.病史：外伤史，伤后左胸剧烈疼痛。
2.查体：发现左胸壁软组织损伤，左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。压痛（+），可疑骨擦感，胸部挤压试验（+）。
鉴别诊断：
1.外伤性血胸、气胸。
2.外伤性心包损伤。
进一步检查：
1.血常规。
2.胸部X线片。
3.心电图。
4.必要时超声心动图及胸部CT。
治疗原则：
1.镇痛。
2.适当胸廓固定。
3.防治并发症。
、女性，59岁。主诉：左膝关节痛2年，加重1周。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，是否伴晨僵及晨僵时间，与活动的关系。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛。有无关节畸形。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：双膝关节X线片、血常规、类风湿因子等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
左膝关节骨关节炎。
、病历摘要：男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。
既往史：身体健康。
查体：T36.5℃，P次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.胸部闭合性损伤。
2.张力性气胸。
3.多发肋骨骨折。
诊断依据：
1.病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。
2.查体：
（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。
（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。
（3）心率增快（次/分）、血压偏低（90/60
mmHg）。
鉴别诊断：
1.闭合性气胸。
2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）。
3.血胸。
4.心脏压塞。
进一步检查：
1.立即胸腔穿刺。
2.胸部X线片。
3.心电图、血气分析。
治疗原则：
1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。
2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。
3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。
、男孩，11岁。主诉：突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天，急诊入院。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。
（2）发热情况：热型，是否伴出汗。
（3）右膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系。
（4）其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，膝X线片）。
（2）治疗用药情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.有无结核病史。
3.有无风湿或类风湿病病史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
右膝化脓性关节炎。
、男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。
患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。
既往史：身体健康，吸烟30余年，20支/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无*染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛（+）。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：①尿常规，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐.05μmol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影（IVU）：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.右输尿管结石。
2.右肾积水。
诊断依据：
1.病史：右侧腰痛，活动后血尿。
2.查体：右肾区压痛（+），叩痛（+），右输尿管走行区脐以下水平有深压痛。
3.辅助检查：B超及IVU右肾积水。右侧逆行造影插管在L5水平受阻，造影显示该处有缺损。尿中有RBC（30～50/HP）。
鉴别诊断：
1.输尿管肿瘤。
2.阑尾炎。
3.尿路感染。
进一步检查：
1.CT检查。
2.输尿管镜检查。
治疗原则：
1.碎石治疗。
2.输尿管切开取石。
3.术后应多饮水，防止结石复发。
、男性，45岁。主诉：突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。
（2）疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。
（3）加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
痛风性关节炎。
、男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。
患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。
既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。
查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无*染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。
辅助检查：尿常规，RBC/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：良性前列腺增生。
诊断依据：
1.病史：
（1）老年，男性。
（2）典型的临床表现：进行性排尿困难，伴尿频、尿急。尿常规异常（RBC/HP，WBC20/HP）。
2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。
鉴别诊断：
1.膀胱颈挛缩。
2.前列腺癌。
3.尿道狭窄。
4.神经源性膀胱功能障碍。
进一步检查：
1.影像学检查：泌尿系统B超检查；腹部X线平片。
2.实验室检查：尿流率检查；前列腺特异抗原（PSA）测定。
3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。
治疗原则：
1.药物治疗。
2.手术治疗
（1）开放手术。
（2）经尿道前列腺切除（TURP）。
、女性，73岁。主诉：走路不慎跌倒致左髋部疼痛20天，加重1周不能行走，就诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：外伤后活动过多、过少、没有活动。
（2）跌倒时情况：何部位着地，地面情况、力量大小，摔倒后能否自行站立、行走及走路状态。
（3）伤肢疼痛：程度、性质、相关因素（活动、休息、冷暖）。
（4）伤肢功能情况，是否发现畸形（外展畸形）。
（5）大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：X线片结果，化验情况
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、脑血管疾病以及骨质疏松病史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
股骨颈骨折。
、女性，31岁。跌伤后右肩关节疼痛2小时。
患者2小时前摔倒后右手掌着地，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘关节，头向患肩倾斜。伤后无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往身体健康。
查体：T36.8℃，P92次/分，R16次/分，BP/60mmHg。神志清楚，头颈部及胸腹部检查未见明显异常。骨科专科检查：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：右肩关节脱位（前脱位）。
诊断依据：
1.病史：
（1）摔倒后手掌着地受伤史。
（2）症状：右肩关节疼痛。
2.查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。
鉴别诊断：
1.右肱骨外科颈骨折。
2.右肱骨大结节骨折。
3.右肩锁关节脱位。
进一步检查：
右肩关节正位X线片。
治疗原则：
1.手法复位，复位成功后三角巾固定3周。
2.手法复位失败则切开复位。
3.功能锻炼。
、男性，43岁。主诉：4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛，并向大腿放射。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：外伤后活动过多、局部受凉。
（2）腰部疼痛状态：部位、性质、与腰部活动关系。
（3）疼痛放散情况：放射性质，方向、部位（下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟）。
（4）伴随症状：能否走路，步态、距离；患侧下肢感觉状态（痛、温、触觉）。
（5）病后大小便情况、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：X线片结果，化验情况。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史。心脏病、肾脏病、盆腔疾病、关节疾病等。
3.职业，长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
腰椎间盘突出症。
、男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限2小时。
患者2小时前上树玩耍，不慎跌下，当时肘关节处于半屈位，手掌着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。
病历摘要：
既往史：身体健康查体：T36.9℃，P90次/分，R18次/分，BP/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型）。
诊断依据：
1.病史：
（1）8岁儿童。
（2）左臂受伤史。
2.查体：左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛；肘关节活动受限，肘后三角无异常。
鉴别诊断：
1.左肘关节脱位。
2.左肱骨髁骨折。
3.病理性骨折。
进一步检查：
左肘关节正侧位X线片。
治疗原则：
1.手法复位，小夹板或石膏外固定。
2.手法复位失败或复位后固定过程中移位，则行手术复位、内固定。
3.功能锻炼。
、女性，26岁，婚后8个月。主诉：下腹痛伴阴道出血4小时，来院急诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）停经史，早孕反应及出现时间。
（2）疼痛发作情况：腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）。
（3）阴道出血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容物排出。
（4）伴随症状：有无发热，阴道分泌物有无臭味。
（5）腹痛是否伴有晕厥。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做过何种处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.婚育史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
流产。
、女性，74岁。走路摔伤后右手腕部疼痛，活动受限2小时。
患者2小时前在结冰的路面行走，不慎跌倒，右手着地。伤后右手腕部疼痛、肿胀，活动受限。急来就诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。
既往史：身体健康。
查体：T36.9℃，P90次/分，R20次/分，BP/80mmHg。神志清楚，头、颈部检查未见异常，胸部心、肺检查及腹部触诊均无异常所见。
外科情况：右手腕部轻度肿胀，活动明显受限。侧面观看呈现出“餐叉”样畸形，正面则呈“枪刺”样畸形。局部压痛明显，未触及骨擦音和骨擦感。伤侧手指活动自如，皮色正常，温度良好，皮肤感觉未见异常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
右侧桡骨下端骨折（伸直型）——Colles骨折。
诊断依据：
1.老年人，直接外伤，右手跌伤着地。
2.伤后出现畸形，“枪刺”样与“餐叉”样。
3.伤处活动明显受限。
鉴别诊断：
1.右侧桡骨下端骨折（屈曲型）。
2.右侧腕骨骨折。
3.右腕部挫伤。
进一步检查：
右侧桡骨下端正侧位X线片。
治疗原则：
1.手法复位，小夹板或石膏外固定。
2.4～6周可去除外固定，逐渐开始腕关节活动
3.切开复位内固定，手术指征：严重粉碎骨折、手法复位失败。
、女性，28岁。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊。已停经约2个月。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动。
（2）疼痛发作情况：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感。
（3）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
异位妊娠。
、女性，56岁。突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软4天。
患者于4天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，后枕部胀痛不适，伴呕吐胃内容物数次，非喷射性，无呕吐咖啡样物，双下肢发软，难以站立，卧床休息后呕吐略缓解，但仍眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头。病后无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。当时测血压/
mmHg，急查头颅CT示在小脑蚓部有高密度出血病灶。在急诊室脱水降压治疗后收住院。
既往史：有高血压病史20年，服用“代文”治疗，每日1片，血压控制尚好。否认糖尿病病史。无食物、药物过敏史。
查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP/mmHg。心肺腹部检查未见异常。神清，无失语、复视，脑神经12对正常，四肢肌力5级。双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。感觉正常。腱反射正常。双侧Babinski征阴性。颈有抵抗，Brudzinski征阴性，双侧kernig征阴性。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.小脑蚓部出血。
2.高血压病3级（极高危）。
诊断依据：
1.病史：
（1）既往有高血压病史。发病时测血压/mmHg。
（2）典型的临床表现：突发眩晕、视物旋转、呕吐。
2.查体：有双侧指鼻试验（+），快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准，颈有抵抗。
3.辅助检查：头颅CT示小脑蚓部高密度出血性病灶。
鉴别诊断：
1.椎-基底动脉供血不足。
2.小脑或脑干梗死。
进一步检查：
CTA或MRA
治疗原则：
1.卧床、镇静、通便、控制血压以避免再出血；脱水降颅内压，对症支持治疗。
2.检查有动脉瘤则要行DSA介入栓塞。
3.开颅手术结扎动脉瘤。
、女性，26岁，主诉：下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据简要病史及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。
（3）是否伴有发热、恶心、呕吐；头晕、乏力、出冷汗。
（4）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
3.停经史和月经史，妇科检查史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
卵巢囊肿蒂扭转。
、男性，10岁。头部外伤后意识不清1小时。
患儿3小时前跑下楼梯时不慎跌下，右颞部着地，当即呼之不应，面色苍白，大约5分钟后清醒回家，但头痛逐渐加重伴呕吐，来院前1小时左右，患儿再次意识不清，家人呼叫不应，医院。急诊入院。
查体：T36.5℃，P78次/分，R13次/分，BP/mmHg，心率78次/分，律齐。未触及凹陷性颅骨骨折，浅昏迷，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，瞳孔对光反射减弱。压眶试验可见左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体无活动。左侧腱反射较右侧活跃，左侧病理征阳性。颈抵抗，脑膜刺激征阳性。
辅助检查：头颅CT示，右侧额、颞叶之间硬脑膜外有一梭形高密度影，边缘清楚，呈凸透镜状。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.急性硬膜外血肿（右侧）。
2.脑疝（小脑幕切迹疝）。
诊断依据：
1.病史：
（1）头部外伤史：跌下时右颞部着地。
（2）典型的临床表现：受伤后有中间清醒期，出现意识障碍，呕吐。
2.查体：血压高，浅昏迷，左、右瞳孔不等大，瞳孔对光反射减弱，左侧肢体偏瘫，颈抵抗，脑膜刺激征阳性。
3.辅助检查：头颅CT示右侧硬膜外血肿。
鉴别诊断：
1.急性硬膜下血肿。
2.脑出血。
进一步检查：
1.术前复查头颅CT。
2.血常规、血型、出凝血时间及肝肾功能。
治疗原则：
1.保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。
2.脱水降颅内压。
3.尽快行开颅，手术清除血肿。
、女性，32岁。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，与月经关系，有无性交痛。
（3）有无发热、肛门坠胀感。
（4）月经史，有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。
（5）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.婚育史，既往有无类似发作。
3.有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
子宫内膜异位症。
、男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。
2小时前在与他人争吵中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无活动。
既往史：高血压病史15年，最高血压/mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在/90
mmHg。
查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP/mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.急性脑血管病（脑出血？）。
2.高血压病3级（极高危）。
3.应激性溃疡。
诊断依据：
1.病史：
（1）高血压病史15年。
（2）老年男性、急性起病。
（3）脑血管病症状：突然头痛、摔倒、神志不清，左侧肢体无活动。
（4）上消化道出血症状：呕咖啡色样物。
2.查体：意识障碍，伴有定位体征。脑膜刺激征阳性。
鉴别诊断：
1.脑梗死。
2.蛛网膜下腔出血。
3.高血压脑病。
进一步检查：
1.头颅CT。
2.呕吐物隐血。
3.血尿便常规，粪隐血。
4.血电解质、血糖、肝、肾功能。
治疗原则：
1.维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气。
2.降低颅内压（静脉滴注甘露醇等）。
3.控制血压。
4.控制上消化道出血，抑酸、止血。
5.必要时外科治疗。
、男孩，生后10天。巩膜、皮肤*染7天，母乳喂养，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月顺产，出生体重g。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据简要病史及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无新生儿窒息、产伤。
（2）*疸开始出现的时间、部位、进展情况。
（3）吐奶频率、程度、量、呕吐物性状。
（4）大小便的情况：大便颜色、性状、次数。尿色、尿量情况。
（5）有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.母亲和婴儿的血型。
3.同胞中新生儿期是否有重症*疸、肝病患者。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
新生儿*疸。
、男性，44岁，2米高处落下摔伤头部8小时，意识不清1小时。
9小时前，患者自3米高处落下摔伤左侧头部，伤后有4分钟意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐，此后上述症状逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及血液。2小时前患者逐渐出现嗜睡，1小时前再次出现意识不清。
既往史：无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T36.6℃，P94次/分，R24次/分，BP/95mmHg。神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及7cm×5cm大小头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧6mm，对光反射消失，右侧4
mm。双肺呼吸音清，心界不大，心率94次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。右侧肢体偏瘫，肌力1级；左侧正常。Babinski征左侧（+），右侧未引出。脊柱未见异常。
实验室检查：Hbg/L，WBC11.8×/L，N0.8，L0.18。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.闭合性颅脑损伤。
2.左侧硬膜外血肿。
3.小脑幕切迹疝。
4.左侧头皮血肿。
诊断依据：
1.病史：
（1）坠落至头部伤后8小时，意识不清1小时。
（2）昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。
（3）颅内压升高表现：头痛、恶心、喷射状呕吐。
2.查体：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，Babinski征左侧（+），右侧末引出。
鉴别诊断：
1.急性硬膜下血肿。
2.脑挫裂伤。
3.脑干损伤。
进一步检查：
1.CT或MRI检查以明确损伤部位和范围。
2.积极完成急诊手术前的常规化验检查。
治疗原则：
1.保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。
2.脱水降颅内压。
3.尽快行开颅手术清除血肿。
、男孩，6岁。主诉：颜面及全身水肿1周，就诊入院。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：皮肤感染、呼吸道或消化道感染。
（2）水肿累及的部位（包括阴囊水肿），水肿的性质（凹陷性或非凹陷性），是否对称，和体位变化的关系。
（3）尿的变化：尿量、尿色、血尿，有无尿频、尿急、尿痛。
（4）伴随症状：有无恶心、呕吐，有无嗜睡、厌食、乏力、抽搐。
（5）发病以来饮食、睡眠、粪便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.有无心脏病、肾脏病和肝脏病史，有无营养不良史。
3.有无有相关疾病家族史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
肾病综合征。
、女性，39岁。因接触性阴道出血1年，加重2个月入院。
患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量出血，色淡红，医院诊断为宫颈炎，给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁，色鲜红。发病以来，无明显消瘦。平素月经规律，周期28～30天，经期6～7天，经量中等，无痛经。生育史：18岁开始性生活，孕5产1，人工流产4次。个人史、家族史无特殊。
查体：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP/80mmHg，一般情况好，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科三合诊检查：外阴已产式，阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0cm×2.5cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：宫颈癌ⅠB1
诊断依据：
1.病史：接触性（性交后）阴道出血。
2.查体：阴道有少许血迹，宫颈前唇可见一菜花状赘生物，2.0
cm×2.5
cm，质脆、易出血，宫体中位、正常大小，双附件区未触及增厚。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无血迹。
鉴别诊断：
1.宫颈息肉。
2.宫颈尖锐湿疣。
3.宫颈肌瘤。
进一步检查：
1.宫颈细胞学检查，高危型HPV检查。
2.阴道镜下取宫颈病变组织进行病理检查。
3.术前检查：血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
治疗原则：
1.确诊后行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，保留双侧卵巢。
2.术后预防感染。
、女孩，1岁半。主诉：消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻，就诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食习惯不良，婴儿期喂养不当。
（2）生长发育情况：体重的变化，何时不增、何时减轻：智能与运动功能发育情况。
（3）目前膳食情况：饮食状态，进食量、种类、选择。
（4）腹泻情况：时间、程度、大便性状、有无呕吐，程度、呕吐物性质等。
（5）伴随症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、某些食物过敏史。
2.出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
蛋白质-能量营养不良、迁延性腹泻。
、女性，28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天，晕倒2小时。
患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力，同时阴道出血，量少，色暗红且淋漓不净，医院就诊，服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，急诊来院。
既往史：体健，否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮，平素月经规律，周期35日，经期4～5日，量多，无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。
查体：T36℃，P次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅、后穹饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。
辅助检查：尿妊娠试验阳性；血白细胞10.8×/L，血红蛋白90g/L，血小板×/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫凹陷液性暗区。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.左侧输卵管妊娠破裂。
2.失血性休克。
3.失血性贫血。
诊断依据：
1.有典型输卵管妊娠破裂的临床表现及体征：停经、尿妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血、头晕并晕倒；妇科检查发现外阴有血迹，宫颈有举痛，子宫稍软、轻压痛，子宫左后方触及不规则包块。B型超声检查见子宫左后方囊性包块，形状欠规则。
2.失血性休克：病史：阴道出血；妇科检查发现外阴有血迹，B型超声检查：直肠子宫陷凹液性暗区。脉搏次/分，血压80/50
mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗。
3.失血性贫血：阴道出血史及失血体征；实验室检查：血红蛋白降低（90g/L）。
鉴别诊断：
1.流产。
2.卵巢囊肿蒂扭转。
3.*体囊肿破裂。
4.急性输卵管炎。
进一步检查：
1.血β-hCG。
2.阴道后穹穿刺。
3.术前检查：尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
治疗原则：
1.补充血容量，纠正休克。
2.腹腔镜下探查，酌情行保守或根治手术。若无腹腔镜时可剖腹探查，酌情行保守或根治手术。
、男孩，1岁。主诉：发热1天，抽搐2次，急诊入院。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：发热、外伤。
（2）惊厥情况：次数、持续时间、状态。
（3）发热情况：发热程度、热型，有无寒战；与惊厥的关系。
（4）惊厥停止后的状态，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常。
（5）有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻（大便次数、量、性状）。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。
3.喂养史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
高热惊厥。
、女性，22岁，未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。
患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。一般情况好，食欲及大小便正常。平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。
查体：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。
辅助检查：血白细胞8×/L，血小板×/L，红细胞3.6×/L。B型超声检查：子宫右侧肿物10cm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.右侧卵巢畸胎瘤扭转破裂。
2.（右侧）局限性腹膜炎。
诊断依据：
1.病史：运动后突感右下腹疼痛，呈持续性，进行性加剧，继而出现恶心、呕吐。
2.查体：
（1）腹肌紧张，以右下腹较明显，隐约可触及一包块，压痛明显。移动性浊音可疑阳性。
（2）肛诊：子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、压痛明显、活动度欠佳。
3.辅助检查：B型超声检查提示子宫右侧肿物，囊实性、内部回声不均，盆腔少量盆腔积液。
鉴别诊断：
1.异位妊娠破裂。
2.*体囊肿破裂。
3.急性输卵管炎。
进一步检查：
1.血清CA检测。
2.术前检查：血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
治疗原则：
1.确诊后立即剖腹探查。
2.控制感染。
、女孩，8个月。主诉：反复发生手足搐搦1天，就诊。冬季出生，人工喂养。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：外伤、惊吓。
（2）手足搐搦次数、持续时间、发作状态、停止后状态，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常。
（3）有无维生素D缺乏的相关症状：多汗、烦躁、睡眠不宁、脱发。
（4）是否伴有发热、腹泻、呕吐、神志不清。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.出生史：是否早产，母孕期营养情况。
2.喂养史：添加辅食情况（尤其是补充维生素D和钙剂）。
3.户外活动情况。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
维生素D缺乏性手足搐搦症。
、女性，36岁。因持续性下腹痛4天，发热2天入院。
患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。10天前放置宫内节育器。
既往史：体健，无传染病史。平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。末次月经20天前，孕3产1。
查体：T38.3℃，P85次/分，R20次/分，BP/78mmHg。一般情况好。心肺正常。肝脾肋下未触及。下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈*色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。
辅助检查：血白细胞15.8×/L，中性0.85，血红蛋白g/L，尿常规（-），尿hCG（-）。阴道分泌物检查：滴虫（-），假丝酵母菌（-），显微镜下见大量白细胞，培养淋病奈瑟菌及沙眼衣原体（-）。红细胞沉降率25mm/h。B型超声检查：子宫正常大，双侧输卵管增粗，直肠子宫陷凹积液2cm。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.急性盆腔炎。
2.宫内节育器。
诊断依据：
1.病史：放置宫内节育器5天后，发热、持续性下腹痛、阴道分泌物增多。
2.查体：下腹部轻压痛，轻度肌紧张及反跳痛。阴道分泌物呈黏液脓性，带有血丝；宫颈有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体有压痛，活动差；双附件区增厚，有压痛。
3.辅助检查：血白细胞总数增高（15.8×/L），中性增高（0.85），红细胞沉降率25
mm/h；阴道分泌物显微镜下分泌物可见大量白细胞；尿hCG阴性；B型超声检查提示双侧输卵管增粗，盆腔积液2cm。
鉴别诊断：
1.急性阑尾炎。
2.异位妊娠。
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂。
进一步检查：
1.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
2.C反应蛋白。
治疗原则：
1.卧床休息，半卧位。
2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前，选用广谱抗生素，联合用药，应兼顾需氧菌与厌氧菌。
、男性，13岁。主诉：发热、头痛、呕吐3天，昏睡1天。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：季节、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。
（2）发热情况：体温高度、热型、有无寒战。
（3）头痛部位、性质及加重缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状。
（4）意识状态进展情况，昏迷程度、有无抽搐、大小便失禁。
（5）伴随症状：有否全身中*症状、有无皮疹、出血斑。
（6）病后饮食、二便、睡眠情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病相关疾病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性感染史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
病*性脑炎。
、患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于年10月就诊。
自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。
查体：T38.2℃，P次/分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率次/分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次/分。肝脾不大。无脑膜刺激征。
实验室检查：血常规WBC16.5×/L，N0.3，L0.6。血钠mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH7.2，BE-11.2mmol/L。粪便常规：*色稀便，白细胞0～1/HP。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.婴儿腹泻（病*肠炎可能性大）。
2.重度低渗性脱水。
3.代谢性酸中*（pH7.2）。
诊断依据：
1.婴儿腹泻（病*肠炎可能性大）
（1）8个月婴儿，秋季起病。
（2）消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。
（3）粪便常规：少量白细胞；血常规，白细胞数正常。
2.重度低渗性脱水
（1）皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。
（2）血钠降低（mmol/L）。
3.代谢性酸中*
（1）唇干，呼吸深长。
（2）血pH降低，血BE值降低。
鉴别诊断：
1.生理性腹泻。
2.细菌性痢疾。
3.坏死性小肠炎。
4.过敏性腹泻。
进一步检查：
1.粪培养及观察粪的性状。
2.查轮状病*抗原、抗体。
3.查肝、肾功能。
4.监测血气分析、电解质变化。
治疗原则：
1.纠正脱水（静脉补液）
（1）补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。
（2）溶液性质：主要用2/3张含钠液（4∶3∶2液）。首批用2∶1等张含钠液。
（3）输液步骤：先快后慢。首批用2∶1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输入。
2.纠正酸中*：按公式计算补碱量。先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充。
3.有尿后补钾盐。
、男孩，9岁。主诉：发热、头痛3天，喷射性呕吐4次，来院急诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、蚊虫叮咬等。
（2）发热及头痛程度、持续时间及演变过程。
（3）呕吐与进食的关系及呕吐物的量、性质。
（4）伴随症状：有无寒战、咽痛、咳嗽、恶心、抽搐、惊厥、皮肤瘀斑及意识障碍等。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何检查：血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，近期有无上呼吸道感染症状，有无流脑或乙脑患者接触史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
中枢神经系统感染性疾病——脑膜炎。
、男性，8个月。烦躁、夜惊，哭闹2个月。
2个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻微刺激即惊醒，平素汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来，精神饮食如常。大小便正常。
个人史：G1P1，36周顺产，出生体重克。出生在冬季。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。3个月余会抬头，现能认人，会拿东西。
母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37℃，P次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重6千克。发育稍差，睡眠时稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。面色稍苍白，呼吸平稳，全身皮肤温暖，无出血点、*染。皮下脂肪厚0.7cm，头颅呈方形，头围42cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、*，枕秃明显。咽部无充血，未出牙。胸廓对称，肋骨略微外翻。双肺呼吸音清晰。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢骨骼无异常。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。
诊断依据：
1.病史：
（1）患儿冬季出生，6个月发病。
（2）喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油。
（3）神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗、枕秃。
2.查体：
（1）头发稀少，枕秃明显；颅骨改变：方颅；
（2）肋骨改变：肋骨略外翻。
鉴别诊断：
1.其他因素引起的佝偻病（肾小管酸中*、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病、肾性佝偻病等）。
2.蛋白质-热能营养不良。
3.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水。
进一步检查：
1.血生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶，最可靠诊断指标是血25-（OH）-D3测定。
2.骨骼X线片检查。
3.必要时做血电解质、肝肾功能检查。
治疗原则：
1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。
2.维生素D剂、钙剂治疗。
、男性，27岁。主诉：头部摔伤3小时，曾出现意识障碍，被人呼喊醒，现感头痛就诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）头部外伤时间、轻重程度、受伤时体位。
（2）伤后发生意识障碍的时间和持续时间，当时一般状态。
（3）伤后有无生命体征的改变，有无面色苍白、出冷汗。
（4）伴随症状：恶心及呕吐、视力障碍等症状。
（5）发病以来有无四肢感觉运动障碍和语言障碍。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无癫、高血压病史，平时有无头痛、恶心及呕吐等症状。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
脑震荡。
、男孩，7岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。
患儿近1天突发高热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥1次，于2月3日急诊入院。
查体：T39.1℃，P84次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。克氏征阳性。
实验室检查：血WBC20×/L，N0.90。腰穿：脑脊液压力mmH2O，外观浑浊，蛋白定性（潘氏）试验强阳性，有核细胞×/L，多核0.88；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：流行性脑脊髓膜炎。
诊断依据：
1.流行病学：冬春季发病（2月初发病），儿童。
2.典型的临床表现：高热、头痛、呕吐、惊厥、皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性（克氏征阳性）。
3.辅助检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高（WBC
20×/L，N
0.90）。脑脊液检查，压力增高（
mmH2O），外观呈化脓性改变，涂片可见革兰阴性肾形双球菌，糖和氯化物明显降低。
鉴别诊断：
1.其他病原菌引起的化脓性脑膜炎（肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等）。
2.病*性脑膜炎。
3.结核性脑膜炎。
进一步检查：
脑脊液：细菌培养和药敏。
治疗原则：
1.抗菌治疗：首选青霉素。
2.对症治疗：物理降温。
3.甘露醇脱水降颅内压。
4.镇静药抗惊厥等。
、女性，20岁。主诉：突发左侧头部跳痛4小时，就诊。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否是月经期，有无睡眠过少等。
（2）有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间。
（3）头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐、有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力。
（5）饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。有无使用心血管扩张药或避孕药。
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史。有无牧区生活史。烟酒嗜好。月经史。有无家族遗传病史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
偏头痛。
、女性，2岁。皮疹3天。
3天前开始出现皮疹，初始在头部，仅数枚，先为红色小斑疹，约半天后疹上长出透明小疱，同时在躯干部也出现红色皮疹；1天前皮疹增多至四肢，小疱疹亦增多，部分疱液混浊，部分有破溃现象。病程中食欲下降，精神尚可，无发热、呕吐、腹泻。患儿生后曾有2次“感冒”否认其他疾病史、过敏史，按时按序预防接种。父母平时体健，否认家族性遗传性疾病史。
查体：T36.8℃，P次/分，R24次/分，BP88/56mmHg。精神可，呼吸平稳，面色红润。头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃，疱疹边缘见红晕，皮疹无融合，疹间皮肤正常。前囟平，口腔黏膜光滑，咽部微红。颈无抵抗，颈部和腹股沟可触及数枚绿豆大小的淋巴结，质软，活动度可。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢肌张力正常。
辅助检查：血常规：WBC6.5×/L，N0.25，L0.67，Hb×/L，PLT×/L。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：水痘。
诊断依据：
1.临床表现：患儿3天前开始出现皮疹，初始在头部，先为红色小斑疹，约半天后疹上长出透明小疱，同时在躯干部也出现红色皮疹；1天前皮疹增多至四肢。
2.特性体征：头面部、躯干、四肢皮肤均可见散在分布的红色斑疹、斑丘疹、清亮疱疹、混合疱疹、伴破溃，疱疹边缘见红晕，皮疹无融合，疹间皮肤正常。
3.辅助检查：血白细胞总数偏低（6.5×/L），淋巴细胞相对增多（0.67）。
鉴别诊断：
1.脓疱病。
2.接触性皮炎。
3.药物疹。
4.丘疹性荨麻疹。
进一步检查：
1.复查血常规。
2.血清特异性抗体。
3.病*抗原检测或病*分离。
治疗原则：
1.一般治疗：多饮水、进易消化食物。
2.对症治疗：皮肤护理。
3.抗病*治疗。
4.隔离观察。
、女性，69岁。主诉：昏迷4小时，高血压病史15年。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：激动、劳累、外伤、中*。
（2）昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。
（3）昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。
（4）伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，神经精神疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
急性脑出血。
、女性，5岁。发热2天，皮疹半天。
患儿2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。患儿所在学前幼稚园中亦有数人因“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。
查体：T39.6℃，P次/分，R30次/分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
辅助检查：血常规：Hb×/L，WBC15.6×/L，N0.85，L0.12，PLT×/L。CRP（+）。尿常规：（-）。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：猩红热。
诊断依据：
1.病史：
（1）患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。
（2）临床表现：2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。
2.查体：见下列重要体征。
（1）面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。
（2）全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。
3.辅助检查：血白细胞总数增高（15.6×/L），中性粒细胞增高（0.85），CRP阳性。
鉴别诊断：
1.麻疹。
2.风疹。
3.药物疹。
4.川崎病。
进一步检查：
1.咽试子培养。
2.复查血常规。
3.
2周后查尿常规。
治疗原则：
1.一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。
2.对症治疗：退热、补液等。
3.抗生素：青霉素。
、男性，54岁。主诉：因突发右侧肢体无力，意识不清半小时，来院急诊。既往患“风湿性心瓣膜病”18年。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无情绪波动、劳累、外伤。
（2）意识障碍的起病方式（是否突然发生、是在安静状态下还是在激动状态下发生）及其程度（如嗜睡、昏迷等）；有无大小便失禁和舌咬伤，有无肢体抽搐。
（3）肢体运动障碍的范围及程度。
（4）伴随症状：有无呕吐，呕吐方式（是否喷射性），有无头痛。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：血常规、头颅CT或MRI等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心房颤动、高血压病、肝、肾疾病，糖尿病、神经精神疾病、出血性疾病史，有无烟酒嗜好，有无*物接触史及过量应用镇静药等情况。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
脑栓塞。
、男性，2岁。发热4天，皮疹2天。
患儿居住农村，4天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪，医院就诊，予退热及“感冒药”等对症处理，无好转。2天前发现自头面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢。病程中无惊厥，无腹痛、腹泻，食欲缺乏，小便正常。
既往史：无其他疾病史，无过敏史，无特殊喂养史，预防接种不规则。父母平时体健，否认家族性遗传性疾病史。
查体：T39℃，P次/分，R52次/分，BP86/65mmHg。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至*豆大小的淋巴结，质软，可活动。两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢肌张力正常。
辅助检查：血常规：Hb×/L，WBC4.5×/L，N0.45，L0.48，PLT×/L。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：
1.麻疹。
2.肺炎。
诊断依据：
1.病史：
（1）患儿2岁，急性起病。
（2）临床表现：发热3天后出现皮疹，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯干部和四肢。
2.查体：
（1）典型皮疹：全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤，双眼结膜轻度充血，口腔双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。
（2）两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
3.辅助检查：血白细胞总数偏低（4.5×/L），淋巴细胞相对增多（0.48）。
鉴别诊断：
1.风疹。
2.幼儿急诊。
3.猩红热。
4.药物疹。
进一步检查：
1.胸部X线片。
2.血清麻疹抗体。
3.病*抗原检测或病*分离。
治疗原则：
1.一般治疗：休息、多饮水、注意营养。
2.对症治疗：退热。
3.并发症治疗：合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧。
4.抗病*治疗及隔离观察。
、男性，22岁。主诉：发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。
答案:问诊内容：
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）粪便次数、量、性状、气味。
（2）腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹；有无口干等脱水症状。
（4）发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.流行病学资料：有无不洁饮食史，与腹泻病人接触史。
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化系统疾病、服用泻药史。
问诊技巧：
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断：
细菌性痢疾。
、患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。
2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。
既往史：身体健康，无特殊疾病史。
查体：T40℃，P次/分，R24次/分，BP/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。
实验室检查：血常规WBC15.2×/L，N0.8，L0.16。粪常规未查（当时无大便）。
答案:初步诊断及诊断依据：
初步诊断：中*型细菌性痢疾（脑型）。
诊断依据：
1.病史：
（1）4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。
（2）在腹泻基础上，突起高热（40℃），反复惊厥。
（3）间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多（10余次/日），量不多。
（4）呕吐剧烈。
2.查体：
（1）精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。
（2）血压偏高（/90
mmHg），心音稍低钝。
鉴别诊断：
1.流行性乙型脑炎。
2.高热惊厥。
3.急性胃肠炎。
4.其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎。
进一步检查：
1.监测
T、P、R、BP。
2.肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。
3.粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。
4.监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
治疗原则：
1.降温止惊
（1）物理、药物降温。
（2）必要时可用冬眠疗法。
（3）止惊药。
2.防止脑水肿和呼吸衰竭
（1）脱水药（甘露醇）。
（2）利尿药和地塞米松。
（3）若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。
3.维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。
4.抗感染治疗。
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