银小哨喜欢给小孩子看病那么地爱中医在医案里和你一起体会中医的美我看儿科比较多，儿科的问题其实很集中，除了急性的发热腹泻咳嗽这类病以外，多是过敏，扁桃体肿大，早发育的情况。那么这些相对慢性的儿科病，家长们最大的焦虑都是，该不该用激素？该不该做手术？该不该打针？今天分享个短平快的小案子，想借着这个案子讨论一下中医对这类问题的看法。PART01首诊X某，女童，5岁/6/26主诉：扁桃腺III度肿大2月余。两月前发现扁桃体肿大。刻下夜眠磨牙严重，多鼻塞，入睡后后背盗汗严重。食欲可。大便两到三日一次，略干燥，不臭。手心脚心有汗。舌诊：舌面略水滑，上有郁热点及白腻苔。脉诊：左寸浮取无，中取寸关滑数上越，沉取无右寸浮取无，中取寸关滑数上越，略紧，沉取无。病机：上焦郁热。处方：银翘散加味连翘金银花桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥淡豆豉牛蒡子芦根*芩，5医院检查出来III度肿大，尤其是右侧扁桃体基本上已经塞满了。医生说肿成这样，马上手术切了吧。小朋友家里商量来商量去，觉得还是看看中医保守治疗再说。那么我看到这个小朋友的症状、体征，脉象，其实都比较典型的郁热。这种脉滑越位置在中上焦的情况，我一般会首选银翘散透一下热再说。我和小朋友妈妈说，咱们先调整一下小朋友的整体气机。我要不断地观察小朋友的状态，不确定多快会有改善，但是我确实不建议手术处理。手术切掉了扁桃体，看似给了解决方案，但是造成郁热的原因没解决。没有扁桃体这个出口，郁热也还会寻找其他出口表现症状的。感谢信任我的小朋友全家，全面的接受了我的意见，没有用任何其他西医治疗方案干扰我，让我得以在接下来的几个月里，贯穿自己对这个小朋友病机的判断，慢慢的调整她。PART02第三诊主诉：扁桃腺III度肿大。右侧扁桃腺肿大有所改善，左侧缩小至II度。药后夜眠磨牙愈，入睡后后背盗汗仍有，晨起易鼻塞。食欲可。大便一天一次，前成型后散，不臭。手脚心有汗。舌诊：舌面略水滑，色转淡，郁热点见淡，舌上有白腻苔。脉诊：左寸浮取上腕横纹，中取寸关弦滑数，沉取无右寸浮取见寸，中取寸关滑数上越，沉取无。病机：三焦湿热，相火不藏。处方：柴芩温胆汤加味柴胡*芩姜半夏陈皮白茯苓枳壳竹茹炙甘草夏枯草连翘芦根浙贝,5剂再摘取一个第三诊的记录。这诊处方不同，是因为脉的变化。小朋友没有外感症状，左脉的弦象却比之前明显，同时双脉浮取却可见，这都是相火不藏的表现。那么随症施治，我就把处方调整成了柴芩温胆汤加味，加强收敛相火的作用。后面几诊也是银翘散和柴芩温胆汤的加减化裁，小朋友的扁桃体肿大就慢慢改善了。不仅仅扁桃体改善，磨牙、盗汗、大便干燥这些症状也都得到了明显的改善。到今年元旦，小朋友因为感冒再来看诊的时候，她的扁桃体已经是双侧略肿不到I度了。这是一个比较简单典型顺利的案子，病人家属从此对中医有了更多的信任，而我自己通过这个案子也有不少的感想。其实临诊时间越长，就越体会到医生定力的重要性。刚刚开始临诊的时候，对病人的判断不是那么稳定，都会频繁的调整思路和处方。但是稳定的判断力，才是医生能力得到成长的重要体现。那么，你说中医快不快，好像不太快，毕竟西医下了手术台就解决好了扁桃体肿大的问题了，而我却花了好几个月去解决问题。但是好像中医也蛮快，毕竟一诊以后，小朋友被解决的不仅仅是扁桃体肿大，是诸症皆有改善，这个就不是手术切除可以同步做到的。所以，哪个办法是更优选择？这个就要看医生和病人对疾病的认知深度了。我们的目标是人体还是疾病症状？我们要解决哪个层面的问题？我们是否可以在开始行动之前，看到第一步结果，第二步结果，甚至第五步结果？我一直很欣赏西医内科在检查排查上的能力，西医对于一些急性病症的处理也都非常迅速到位。但是关于长期治疗理念，中医学的哲学体系则更像一个褪了火的中年人，在年轻人层层追问“为什么”之下，始终可以稳稳地回答你所有的问题，稳稳穿透年轻人对各种表象的迷惑，直至生死和宇宙的终极问题。所以，作为爸爸妈妈，都来学习学习中医吧，这不仅仅可以解决是否手术或者用激素的选择题。同时，中医哲学之美，可以不断理性而优美地回答我们心底的各种迷惑，安抚我们的心。这也是我们每个中医大夫选择中医热爱中医的终极原因吧。方寸山《医学启源》中医入门网课招生
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