小钱的B超显示，他的肾脏已有萎缩，这说明已有相当长的肾脏病史了。南京中医药大学博士生导师，医院王钢教授询问病史，竟然追溯到小钱12岁时的一场反复不好的扁桃腺发炎。
据小钱回忆说，那次扁桃体发炎症持续了3、4个月，反反复复发作，总是发烧，还出现了血尿，挂了很多天水。后来烧退了，只留下尿隐血，反复不消，但是后来也没有治疗。王钢告诉小钱，就是这场扁桃腺炎，尤其是血尿，种下了肾病的病根。
为什么18年前的扁桃腺炎，会引致今天的肾衰竭？王钢教授说，扁桃腺炎反复发作最易引发IgA肾病。扁桃腺炎属于上呼吸道感染，而上呼吸道感染是小儿肾病最常见诱因。临床中，至少有40%的肾炎病人发病前1-3周都有急性链球菌感染病史。比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等。其它感染如牙疼、腹泻、皮肤感染、尿路感染等。而血尿，是肾病的一个重要信号。小钱那时出现了血尿，说明已经由于扁桃腺炎的反复发作引起肾病了。也就是说，小钱已经有18年的肾病病史了。
“可是，我这18年，没感到哪儿不舒服啊？”小钱很不解。王钢教授解释道，IgA肾病如果当时没有得到系统治疗，是不会自行治愈的。血尿很可能一直断续存在，甚至还有蛋白尿，只是不严重时肉眼看不出来罢了或者被忽视掉了。18年下来，肾脏损害日积月累越来越严重，肾病终于发展成了肾衰竭。
这么一说，小钱想起来，自己一直小便有细密小泡沫，颜色也比较深，每年都会莫名脸肿几天。体检时查出一点尿隐血，到医院有些医生也说不需要治疗。
原来这些都是肾病的症状。幸运的是经过治疗，小钱肾功能好转了许多，肌酐也下降到了，总算是控制在早中期肾衰。但是，多年来的肾损害已是不可逆转了，因为他的肾脏已有萎缩，这不是件好事。
王钢博导说，只能靠中西医治疗控制肾衰不再发展下去。不过也不必过于悲观，有很多肾衰病人维持了十几年、二十几年都没有进入尿*症阶段。
很多成人肾脏病，实际从儿童时期就已“潜伏”“像小钱这样，一查出来就是很严重的肾衰竭甚至尿*症，肌酐高达八、九百的，肾脏已萎缩，而之前完全不知道自己肾脏有事的病例不在少数。”王钢教授说，多都是30-50岁的青壮年。而根据他们的病理报告和B超检查结果，都显示已有很长时间的病史了。追溯病史，有的说体检一直有点蛋白尿或是隐血也没重视；有的才想起来自己小时候有过血尿的；有的说小时候得过肾炎、肾病综合征的，治疗一段时间后觉得不肿了，指标正常了，就不再复诊不再吃药了。
很多人认为肾脏病成年人中才会常见，而事实上，目前我国有万儿童患有不同类型的肾脏病，平均每12个孩子中就有一名肾病患儿，是儿童和青少年的高发疾病。“我们病房现在同时住着20多个小病号，几乎成了儿童病房，从十几岁到两三岁都有，甚至还有没满周岁的宝宝。”王钢博导说，很多家长觉得，肾脏病离自己孩子是件遥远的事儿，对于肾脏病的认识非常少。很多都是等到孩子症状很严重了才后知后觉。
肾脏病素有“隐形杀手”之称，有些孩子发病时会有尿量减少、血尿、尿中泡沫增多、眼皮浮肿等症状；但有些仅仅表现为疲倦乏力、注意力不集中、食欲减退、恶心等非特异症状；甚至有些孩子是没有任何症状的、隐密性很强。
“孩子通常都不懂得，幼童甚至还不会表达，家长往往也麻痹不懂得其中的利害关系。以至很多孩子在肾脏病早期没有得到及时有效的治疗，一检查都已经是慢性肾功能肾衰竭了，十分令人惋惜。”王钢教授说，曾有个孩子，眼皮经常肿，孩子爷爷就用老经验用热鸡蛋给他滚滚，好像就消肿了。直到孩子后来脚也肿了，小鞋子都穿不上了，医院。还有个孩子反复肚子痛，还恶心呕吐，家长当是阑尾炎。其实，这些都是肾病的早期症状。
多数小儿肾病可治好，一要趁早，二要彻底小儿肾病虽然发病时来势汹汹，周期长，易反复发作，看来很难治。但因为小儿有生长发育期，只要及早治疗，治疗效果要比成年人好得多。王钢教授说，根据他30多年的临床经验，早期通过中西医结合治疗90%的小儿肾病是可以治愈的。他说，很多小时候得过肾病的孩子，病愈成年后都正常工作生活、出国留学、结婚生子，完全没影响。几乎每年夏天，他都会收到好几个喜报，都是小时候得过肾病后来完全康复的孩子，考上大学了带着大学录取通知书来报喜的。
“治疗要趁早，越早疗效越好，还有一点，就是治疗一定要彻底！”王钢教授说，很多家长一看孩子不肿了，血尿、蛋白尿都没了，就以为孩子好了，自行停药。特别是孩子尿隐血治了1到2年不消，就懈怠了，也不带孩子继续检查复诊了。要知道，小儿肾病最容易反反复复发作了，有时症状变隐匿了，不检查肉眼是发现不了的。所以，孩子肾病是否痊愈，一定要由医生来判断。治疗不彻底，无异于给孩子埋下了潜伏的炸弹，往往到孩子成年后就爆发了。
王钢教授建议家长，每年要带孩子做一次尿检。肾病高危人群一定更要增加尿检频率，特别是得过扁桃体炎、猩红热、链球菌感染综合征等疾病的儿童，在两周内一定要做尿检。过敏性紫癜患儿3个月内要反复尿检，此后也要长期追踪检查。另外，孩子刚生下来时做一个肾脏的B超，也能够早期发现隐秘期的问题。
来源：扬子晚报
本期编辑：徐增华
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