舌根增生性肿物堵塞气道且肿物与会厌接触，可引起咽部异物感、吞咽梗阻感，还可导致睡眠打鼾。治疗以手术治疗为主，本文应用低温等离子刀切除40例舌根部增生性肿物总结如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取经低温等离子刀舌根良性增生性肿物切除术住院患者40例，病理报告：淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，单侧14例，双侧26例，其中男13例，女27例，19～64(49±11)岁。主诉：咽部异物感、吞咽阻挡感，或伴有咽痒、咽部疼痛及夜间睡眠打鼾等不适。查体：经喉内镜检查，肿物位于舌根部。患者均行颈部强化CT检查，以明确肿物范围及颈部淋巴结情况。患者均无颈部淋巴结肿大，肿物均无强化。
1.2手术设备
使用美国Arthrocare公司生产的CoblationII低温等离子机和一次性等离子刀头(型号：EIC#)。
1.3手术方法
患者取仰卧位，经鼻插管全身麻醉，以麻醉喉镜挑起舌根，调整麻醉喉镜方向，充分暴露舌根部肿物，等离子切割调为6档，止血为4档，直径2.0cm以下肿物，以活检钳取部分肿块送病理检查，以等离子刀自肿物表面消融切割，直至肿物消融切除干净。直径大小2.0cm以上肿物，以等离子刀沿肿物基底部切割，将肿物切除。切除肿物均送病理检查。
1.4术后处理
术后静滴抗生素2d以预防感染，用生理盐水每天漱口4次，保持口腔卫生，术后6h进流质饮食，忌辛辣刺激食物。
1.5观察指标
术前及术后分别对患者的咽部异物感、吞咽梗阻感、咽部疼痛感等主观症状应用VAS(visualanaloguescales)量表综合评分。
1.6统计学处理
应用SPSS13.0软件，计量资料以x±s进行统计描述，组内手术前后VAS评分比较采用重复测量设计资料的方差分析。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。
1.7典型病例
患者女，63岁，声嘶2年，咽部异物感1年，伴说话费力、饮水呛咳及吞咽梗阻感。喉内窥镜检查：舌根部肿物呈簇状，大小范围约5.0cm×3.0cm×3.0cm，覆盖会厌。患者舌根肿物活检，病理示：黏膜浅表溃疡伴微脓肿形成，边缘上皮增生肥厚，淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成。术前VAS评分48分。全麻下行低温等离子刀舌根良性增生性肿物切除术，术后5d出院，6个月随访舌根部光滑无复发，术后2周及术后6个月VAS评分分别为10分及5分。
结果
所有患者术中仅少量出血或无出血，术后创面无出血。术后3～5d出院。术前、术后2周、术后6个月患者咽部异物感、吞咽梗阻感、咽部疼痛感等主观症状VAS综合评分分别为38.8±5.94、7.50±2.96、7.25±2.67，术后2周、6个月较术前差异均有统计学意义(F时间=.76，P=0.)，术后2周与术后6个月比较，差异无统计学意义(P=0.18)。术后2周喉镜检查示：伪膜脱落，术区无感染、出血。术后病理为：淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成。
讨论
舌根部有增生性肿物，伴有咽部异物感、吞咽阻挡感、咽部疼痛感等主观感觉或伴有睡眠呼吸阻塞可选择行全麻下低温等离子刀切除术，若伴有扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大或伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者可同时切除扁桃体或行悬雍垂腭咽成形术。舌根部肿物经口手术难点在于手术视野暴露困难，若损伤血管致出血，不易止血。要充分暴露视野，经鼻插管是首要条件。戴维开口器及支撑喉镜(包括分页喉镜)的优点是双手操作，缺点是无法理想控制手术视野，有时不易暴露肿物全貌。麻醉喉镜操作灵活，视野开阔，暴露好；缺点是一手持镜，单手操作。因此需结合具体情况选择使用。
低温等离子技术是通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是由高度离子化了的粒子组成，具有足够的能量粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子与分子分离，组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小。低温等离子刀集切割、止血及吸引于一体，由于其工作温度低，不同于微波及射频的高温凝固坏死，创伤面积小，尤其是对肿物周围正常组织损伤小，其低温凝固无碳化、无烟雾、无辐射的特点，对正常组织的热损伤极小，使黏膜功能及正常组织结构得到保护，因此术中出血少，术后疼痛轻。与微波、激光等手术相比，对组织破坏小、手术时间短，术后反应轻、恢复快、无瘢痕，易被患者所接受。
术中应避免损伤血管和神经。若损伤舌动脉时，经口不易止血，需经口外，经舌骨入路切开咽腔直视下止血；若止血不彻底，造成术中及术后出血多，术后多由于严重的水肿而导致呼吸困难。损伤舌下神经，造成患侧舌肌瘫痪及萎缩，伸舌时舌尖偏患侧，双侧舌下神经受损时，导致完全性舌麻痹，舌在口腔内不能活动，言语不清，饮食困难，舌可向后缩入咽腔致呼吸困难。因此，切除肿物时不宜过深，避免损伤血管及神经。为避免术中损伤会厌，注意将等离子刀头切割的方向始终朝向舌根肿物的方向。
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