中药学
中药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.细辛的道地产区是（）
A.华北
B.东北
C.西北
D.华东
E.华南
2.《中国药典》规定，细辛的入药部位是（）
A.全草
B.根
C.根茎
D.根及根茎
E.地上部分
3.大*刮去外皮时忌用（）
A.铁器
B.玻璃器皿
C.瓷器
D.木器
E.竹器
4.断面液红棕色或*棕色，显颗粒性，简部有星点的药材是（）
A.白芍
B.盐附子
C.何首乌
D.三七
E.大*
5.大*横切面的重要特征是（）
A.根有星点
B.根茎有星点
C.根和根茎都有星点
D.根和根茎均无星点
E.除藏边大*外根茎均无星点
6.大*粉末中可见大量的草酸钙晶体，其晶形为（）
A.簇晶
B.针晶
C.砂晶
D.方晶
E.羽状结晶
二、配伍选择题
A.桑白皮
B.白鲜皮
C.合欢皮
D.海桐皮
E.地骨皮
1.折断时有粉尘飞扬，有羊膻气，味微苦的药材是（）
2.撕裂时有粉尘飞扬，气微，味微甘的药材是（）
三、多项选择题
1.以醌类化合物为主要有效成分的药材是（）
A.大*
B.虎杖
C.丹参
D.茜草
E.紫草
2.主要有效成分为蒽醌类化合物的是（）
A.大*
B.茜草
C.丹参
D.番泻叶
E.虎杖
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：细辛一般以东北所产“辽细辛”为道地药材。
2.D：细辛药用部位为干燥根和根茎。
3.A：大*采挖后除去杂质，刮去外皮(忌用铁器)，干燥。
4.E：大*饮片呈类圆形或不规则形厚片或块，外表皮*棕色或棕褐色，有纵皱纹及疙瘩状隆起。断面淡红棕色或*棕色，根茎有明显散在或排列成环的星点。
5.B：大*根基制部宽产，有“量点”环列成做在:根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无“星点"。
6.A：大*粉末中草酸钙簇晶大而多、直径20~mm,有的至mm。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：白鲜皮质脆，折断时有粉尘飞扬，断面不平坦，略呈层片状，剥去外层，迎光可见有闪烁的小亮点，有羊膻气，味微苦。
2.A：桑白皮体轻，质韧，纤维性强，难折断，易纵向撕裂，撕裂时有粉尘飞扬，气微，味微甘。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：大*、虎杖、丹参、茜草、紫草、番泻叶、决明子等药材主要有效成分为醌类化合物。
2.ABDE：大*、虎杖、茜草、番泻叶等药材主要有效成分为蒽醌类化合物。丹参中主要有效成分为菲醌类化合物。
中药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.患者，男，45岁。近日常食辛辣，突发头痛眩晕、目赤耳鸣、口燥咽干、大便燥结。证属胃肠积热，宜选用的中成药是（）
A.芩连片
C.西*丸
B.黛蛤散
D.牛*上清丸
E.牛*至宝丸
2.芩连片的功能不包括（）
A.清热
B.消肿
C.解*
D.止痛
E.利尿
3.患者，男，25岁。素体强壮，近日因外感风热，2天后，症见高热、烦躁。治当清热解*，宜选用的中成药是（）
A.芩连片
B.清胃*连九
C.新雪颗粒
D.导赤丸
E.牛*至宝丸
4.西*丸组方中既行血分之滞而活血通经，又散结消肿止痛的药物是（）
A.牛*
B.制乳香
C.麝香
D.制没药
E.苏合香
5.关于抗癌平丸的用法和注意事项，叙述错误的是（）
A.可以常服、久服
B.饭后半小时服，或遵医嘱
C.孕妇禁用
D.脾胃虚寒者慎用
E.服药期间忌食辛辣、油腻、生冷食物
6.西*丸组方中的臣药是（）
A.牛*、犀角
B.醋制乳香、醋制没药
C.麝香、冰片
D.桃仁、红花
E.半枝莲、白花蛇舌草
二、配伍选择题
A.升药
B.猫爪草
C.蟾酥
D.炉甘石
E.砒石
1.外用，水飞点眼，治疗目赤翳障、烂弦风眼的药物是（）
2.发疱腐蚀性强，故外用不能入目的药物是（）
A.0.~0.03g
B.0.~0.g
C.0.3~0.6g
D.1~3g
E.0.03~0.06g
3.砒石内服入丸散的用量是（）
4.硼砂内服入丸散的用量是（）
5.斑蝥内服入丸散的用量是（）
6.蟾酥内服入丸散的用量是（）
三、综合分析选择题
患者，男，20岁。午餐与友人吃川味火锅，下午泄泻，刻下症见泄泻腹痛、便*而黏、肛门灼热。医师诊断为湿热泄泻，给予处方葛根芩连丸。
1.葛根芩连丸除能清热解*、利湿止泻外，还能（）
A.活血化瘀
B.解肌透表
C.升阳举陷
D.凉血止血
E.缓急止痛
2.葛根芩连丸除能治疗湿热蕴结所致的泄泻腹痛外，还能治疗（）
A.风热感冒所致的发热恶风、头痛身痛
B.风寒感冒所致的发热恶风、头痛身痛
C.风寒湿感冒所致的发热恶风、头痛身痛
D.血脉瘀阻之胸痹心痛
E.瘀血阻络所致的中风
四、多项选择题
1.平肝息风药的适用范围有（）
A.肝风内动
B.癫痫抽搐
C.小儿惊风
D.破伤风
E.肝阳眩晕
2.既能平肝，又能清肝的药物有（）
A.石决明
B.珍珠母
C.羚羊角
D.钩藤
E.罗布麻叶
3.既能平肝，又能息风的药物有（）
A.羚羊角
B.钩藤
C.天麻
D.牡蛎
E.僵蚕
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.E：本题考查牛*至宝丸的主治。牛*至宝丸清热解*、泻火通便，主治胃肠积热所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、口燥咽干、大便秘结。牛*上清丸亦主治头痛眩晕、目赤耳鸣、大便燥结、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛等，但是由热*内盛、风火上攻所致。故正确答案为E。
2.E：本题考查芩连片的功能。芩连片主治脏腑蕴热所致的头痛目赤、口鼻生疮、热痢腹痛、湿热带下、疮疖肿痛等。芩连片的功能为清热解*，消肿止痛;而无利尿之功。故正确答案为E。
3.C：本题考查新雪颗粒的功能与主治。新雪颗粒的功能为清热解*。主治外感热病、热*壅盛证，症见高热、烦躁;扁桃体炎、上呼吸道感染、气管炎、感冒见上述证候者。故正确答案为C。
4.C：本题考查西*丸的方义简释。西*丸中的麝香辛散温通，芳香走窜，既行血分之滞而活血通经，又散结消肿止痛，以助君臣药之力，为佐药。故正确答案为C。
5.A：本题考查抗癌平丸的用法和注意事项。抗癌平丸口服。一次0.5~1g，一日3次。饭后半小时服，或遵医嘱。抗癌平丸孕妇禁用。脾胃虚寒者慎用。服药期间忌食辛辣、油腻、生冷食物。因其含有*的蟾酥等，故不可过量、久服。故正确答案为A。
6.B：本题考查西*丸的方义简释。西*丸组方中的醋制乳香辛香走窜，苦泄温通，善活血止痛、消肿生肌;醋制没药苦能泄散，芳香走窜，性平不偏，善破血止痛、消肿生肌。二药相须为用，药力更强，善“破瘢结宿血”，故为臣药。西*丸组方中的君药是牛*，佐药是麝香。故正确答案为B。
二、配伍选择题答案及解析
1.D：炉甘石外用，水飞点眼，治疗目赤翳障、烂弦风眼。
2.C：蟾酥*大，发疱腐蚀性强，故外用不可人目。
3.B：砒石:外用，适量，研末撒或调敷、入膏药;内服，入丸散，每次0.~0.g。
4.D：硼砂:外用，适量，研极细末，干撒或调除，或佛水溶解，待温，冲洗创面。内服，入丸散，每次1~3g。
5.E：斑蝥:外用，适量，研末，或浸酒、醋，或制油膏涂敷患处。内服，炮制后入丸散:0.03~0.06g。
6.A：蟾酥:外用，适量，研末调敷或入膏药。内服，入丸散，0.~0.03g。
三、综合分析选择题答案及解析
1.B：本题考查葛根芩连丸的功能。葛根芩连丸的功能为解肌透表，清热解*，利湿止泻。
2.A：本题考查葛根芩连丸的主治。葛根芩连丸主治湿热蕴结所致的泄泻腹痛、便*而黏、肛门灼热;以及风热感冒所致的发热恶风、头痛身痛。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题考查平肝息风药的适用范围。平肝息风药主要适用于肝阳上亢之头晕目眩、肝风内动、癫痫抽搐、小儿惊风、破伤风等证。故正确答案为ABCDE。
2.ABCDE：本题考查本章既能平肝，又能清肝的药物。石决明、珍珠母、羚羊角均可平肝，清肝明目;罗布麻叶、钩藤均能平肝清肝。故正确答案为ABCDE。
3.ABC：本题考查相似药物的功效。羚羊角的功效为平肝息风，清肝明目，凉血解*。钩藤的功效为息风止痉，清热平肝。天麻的功效为息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。因此，羚羊角、钩藤、天麻均既能息风，又能平肝。故正确答案为ABC。
中药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1.某男，18岁。泻下急迫，泻而不爽，粪色*褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短*，舌质红，苔*腻，脉滑数。宜采用的治法为（）
A.芳香化湿，解表散寒
B.清热燥湿，分利止泻
C.消食导滞，和中止泻
D.健脾益气，化湿止泻
E.温肾健脾，固涩止泻
2.排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或弦数。诊断淋证，辨析其证候是（）
A.热淋
B.劳淋
C.血淋
D.石淋
E.膏淋
3.郁证的发生，主要病因是（）
A.内伤饮食
B.劳倦过度
C.情志失调
D.房劳过度
E.劳神过度
4.天麻钩藤饮适用于治疗（）
A.风寒头痛
B.风湿头痛
C.风热头痛
D.瘀血头痛
E.肝阳头痛
5.某女，40岁。不寐多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔*，脉弦而数。宜选用的方剂是（）
A.柴胡疏肝散
B.参苓白术散
C.龙胆泻肝汤
D.归脾汤
E.柏子养心丸
6.治疗感冒不适宜采用的治法是（）
A.辛凉解表
B.辛温解表
C清热解*
D.益气解表
E.补肾温阳
二、配伍选择题
A.清热解*
B.疏肝理气
C.活血化瘀
D.清热利湿，解*透脓
E.除湿化痰，活血散结
1.疖热*蕴结证，常用治法是（）
2.疮疖湿*瘀结证，常用治法是（）
A.逍遥散
B.五味消*饮合*连解*汤
C.四物汤
D.仙方活命饮合透脓散
E.活血逐瘀汤
3.疮疖好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可做发全身，或簇集一处，或此愈彼起;伴发热、口渴、瘦赤、便秘。宜选用的方剂是（）
4.疮疖除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，随肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧。宜选用的方剂是（）
三、多项选择题
1.肾精不足证的临床表现有（）
A.齿摇发脱
B.囟门迟闭
C.健忘恍惚
D.成人早衰
E.足瘘无力
2.肾气不固证的临床表现有（）
A.腰膝酸软
B.五更泄泻
C.男子滑精
D.癃闭
E.小便失禁
3.心脾两虚证的临床表现有（）
A.心悸怔忡
B.食少乏力
C.失眠多梦
D.烦热盗汗
E.舌红少苔
4.血瘀证的疼痛特点有（）
A.患处刺痛
B.时轻时重
C.部位固定
D.夜间痛剧
E.痛而拒按
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：本题主要考查泄泻湿热伤中证的辨证论治。泄泻湿热伤中证症见泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色*褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短*。舌质红，苔*腻，脉滑数或濡数。冶宜清热燥湿，分利止泻。方剂宜选葛根芩连汤。
2.D：本题主要考查石淋的临床症状特点。石淋症见排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或弦数。
3.C：本题主要考查郁证的病因。郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的疾病。
4.E：本题主要考查肝阳头痛的主治方剂。肝阳头痛治宜选用天麻钩藤饮。
5.C：本题主要考查不寐肝火扰心证的临床表现特点和主治方剂。不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔*，脉弦而数。证属不寐肝火扰心证，治疗方剂为龙胆泻肝汤。
6.E：本题主要考查感冒的治法。除体虚感冒可用补虚解表的中成药外，应忌服滋补类中药，因此不能选择补肾温阳法治疗感冒。
二、配伍选择题答案及解析
1.A：疖热*蕴结证常用治法是清热解*。
2.C：湿*瘀结证常用治法是清热利湿，解*透脓。
3.B：疖热*蕴结证治疗方剂是五味消*饮合*连解*汤。
4.D：湿*瘀结证治疗方剂是仙方活命饮合透脓散。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题主要考查胜腑辨证。肾精不足证的临床表现常见男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退;小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软;成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。一般以小儿生长发育迟缓，成人早衰，生殖功能减退的表现为辨证要点。
2.ACE：本题主要考查脏腑辨证。肾气不固证临床表现常见滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰膝酸软、面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。一般以肾及膀胱不能固摄所表现的症状为辨证要点。
3.ABC：本题主要考查脏腑辨证。心脾两虚证临床常见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，食纳减少，腹胀，大便溏泻，倦怠乏力，舌质淡嫩、脉细弱。
4.ACDE：本题主要考查气血津液辨证。血瘀证临床常见局部肿胀疼痛，痛如针刺、拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重，一般伴有面色晦暗，口唇色紫，舌有瘀斑，口千但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。
药学
药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.下列关于体内药物与血浆蛋白质结合特点的叙述，不正确的是（）
A.此种结合是可逆的
B.能增加药物消除速度
C.是药物在血浆中的一种贮存形式
D.减少药物的*副作用
E.减少药物表观分布容积
2.下列剂型向淋巴液转运最少的是（）
A.脂质体
B.微球
C.毫微粒
D.溶液剂
E.复合乳剂
3.下列药物容易通过血脑屏障的是（）
A.氯丙嗪
B.戍巴比妥钠
C.青霉素
D.头孢噻吩钠
E.氨苄西林
4.药物的脂溶性是影响下列哪一步骤的最重要因素（）
A.肾小球滤过
B.肾小管分泌
C.肾小管重吸收
D.尿量
E.尿液酸碱性
5.酸化尿液可能对下列药物中的哪种肾排泄不利（）
A.水杨酸
B.葡萄糖
C.四环素
D.庆大霉素
E.麻*碱
6.肾清除率的正常值为（）
A.80m/min
B.ml/min
C.ml/min
D.m/min
E.ml/min
二、配伍选择题
A.混悬型注射剂
B.溶液型注射剂
C.溶胶型注射剂
D.乳剂型注射剂
E.注射用无菌粉末
1.葡萄糖注射液可制成（）
2.对于易溶于水，在水溶液中不稳定的药物，可制成（）
3.要求注射后延长药效作用的难溶性固体药物，可制成（）
4.对于在水溶液中稳定且易溶于水的药物，可制成（）
三、多项选择题
1.有关两性离子型表面活性剂的正确表述是（）
A.卵磷脂外观为透明或半透明*色或褐色油脂状物质
B.*性大于阳离子型表面活性剂
C.在不同pH介质中可表现出阳离子型或阴离子型表面活性剂的性质
D.豆磷脂属于两性离子型表面活性剂
E.两性离子型表面活性剂分子结构中有强酸性和强碱性基团
2.关于混悬剂的说法正确的有（）
A.制备成混悬剂后可产生一定的长效作用
B.*性或剂量小的药物应制成混悬剂
C.沉降容积比小说明混悬剂稳定
D.干混悬剂有利于解决混悬剂在保存过程中的稳定性问题
E.混悬剂中可加入一些高分子物质抑制结晶生长
3.混悬剂稳定剂的作用有（）
A.增加介质的黏度
B.在被分散的粒子周围形成机械性或电性膜
C.增加粒子的亲水性
D.使混悬剂具有触变性
E.防止晶型转变
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：本题考查的是血浆蛋白质结合的特点。药物与血浆蛋白可逆性结合，是药物在血浆中的一种贮存形式，能降低药物的分布与消除速度，使血浆中游离型药物保持一定的浓度和维持定的时间。*副作用较大的药物与血浆蛋白结合可起到减*和保护机体的作用。血浆蛋白结合率高的药物，血药浓度较高(主要分布在血液中，分布体积小)，表观分布容积较小。
2.D：本题考查的是影响淋巴转运的因素。药物需要经过血管壁和淋巴管壁两个屏障，其透过性能取决于孔径较小的血管壁。组织液内的蛋白等大分子物质难以进入血管，但易进入毛细淋巴管。利用脂质体:微球、毫微粒、乳剂等载体，能够将包载的药物带入淋巴系统中发挥作用。
3.A：本题考查的是药物病内分布的影响因素。药物的亲脂性是药物透过血-脑屏障的决定因素。吩噻嗪类抗精神病药如任和重丙味等有很高的脂溶性，故均能迅速向脑内转运。大多数水溶性的及在血浆pH7.4时能解离的抗生素不能进入中枢神经系统，但当脑内感染(如脑膜炎)存在时，膜通透性变大，使氨苄西林、青霉素G、林可霉素和头孢噻吩钠等都能透入脑脊液，有利于药物的治疗作用。
4.C：本题考查的是药物的肾排泄机理。药物在肾小管重吸收主要是被动重吸收，这种被动重吸收与药物的脂溶性、pKa、尿的pH和尿量有密切关系。
5.A：本题考查的是肾小管重吸收的影响因素。尿的酸化作用可增加弱酸性药物(水杨酸)的重吸收，降低肾排泄。药物中*治疗时，可采用增加尿量，同时改变尿液pH,促进药物的肾排泄。
6.C：本题考查的是肾清除率的临床应用。若一个药物有肾小球滤过而没有肾小管分泌或重吸收，肾清除率的正常值为mlmin。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：葡萄糖溶液性质稳定，可以制成溶液型注射剂。
2.E：注射用无菌粉末可以降低水溶性药物的水解，减小药物在水中的停留时间。
3.A：水不溶性药物制成混悬型注射剂，可以延长药物的作用时间，增加药效。
4.B：水溶液中稳定且易溶于水的药物可以制成溶液型注射剂，使用方便。
三、多项选择题答案及解析
1.ACD：本题考查的是表面活性剂的分类与特点。两性离子型表面活性剂的分子结构中具有正、负离子基团，在不同pH介质中可表现出阳离子型或阴离子型表面活性剂的性质。磷脂类是典型的两性离子型表面活性剂，其阳离子部分季铵盐或胺盐为弱碱性基团。两性离子型表面活性剂的*性小于阳离子型表面活性剂。
2.ADE：本题考查的是口服混悬剂的特点和质量要求。制成混悬剂具有以下优点:有助于难溶性药物制成液体制剂;提高药物在水溶液中的稳定性;可掩盖药物的不良气味;可产生一定的长效作用。沉降容积比是指沉降物的容积与沉降前混悬剂的容积之比，沉降容积比大说明混悬剂稳定。*剧药或剂量小的药物不宜制成混悬剂。
3.ABCDE：本题考查的是口服混悬剂的稳定剂的性质、特点。混悬剂的稳定剂可以增加介质的黏度;增加粒子的亲水性;在被分散的粒子周围形成机械性或电性膜，防止晶型转变;使混悬剂具有触变性。
药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.时间依赖性抗菌药物杀菌效能达到饱和状态时，血药浓度高于致病菌MIC的倍数是（）
A.2~3
B.3~4
C.4~5
D.5~6
E.6~7
2.口服吸收比较完全，可达90%或以上的是（）
A.四环素
B.土霉素
C.万古霉素
D.头孢氨苄
E.两性霉素B
3.蛋白结合率较高(70%)的头孢菌素类是（）
A.头孢曲松
B.头孢呋辛
C.头孢噻肟
D.头孢吡肟
E.头孢他啶
4.青幕素类、头泡菌素类、碳青霉场类抗菌药物的作用部位是（）
A.细菌细胞壁
B.细菌细胞膜
C.细菌细胞核
D.细菌线粒体
E.细菌溶酶体
5.发生青霉素过敏后，应用意义不大的药物是（）
A.肾上腺素
B.青霉素酶
C.多巴胺
D.抗组胺药
E.肾上腺皮质激素
6.青霉素类用药后发生过敏性休克，属于（）
A.Ⅰ型变态反应
B.Ⅱ型变态反应
C.Ⅲ型变态反应
D.Ⅳ型变态反应
E.Ⅴ型变态反应
二、配伍选择题
A.促红细胞生成素(EPO)
B.铁元素
C.脾脏
D.维生素B12
E.骨髓
1.红细胞数量正常的小细胞低色素性贫血是由于体内缺乏（）
2.巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸和（）
3.肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成体内缺乏（）
4.再生障碍性贫血中功能障碍的组织器官是（）
三、多项选择题
1.袢利尿药对离子排泄的影响包括（）
A.K+的排泄增加
B.Ca2+的排泄增加
C.Mg2+的排泄增加
D.Na+的排泄增加
E.HCO3-的排出增加
2.梓利尿药的临床应用包括（）
A.肺水肿
B.脑水肿
C高血压
D.急性肾衰竭
E慢性肾衰竭
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
5.C：本题考查抗菌药物的基本知识。时间依赖性抗菌药物的抗菌效应与临床疗效主要与药物和细菌接触时间密切相关，而与浓度升高关系不密切，当血药浓度高于致病菌MIC的4~5倍以上时，其杀菌效能几乎达到饱和状态，继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。故正确答案为C。
2.D：本题考查抗菌药物的基本知识。不同的抗菌药物口服后吸收不同，克林霉素、利福平、多西环素、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、(左)氧氟沙星、异烟肼等的吸收比较完全，约可达90%或以上。四环素和土霉素因易与钙、镁、铝、铋、铁等金属离子螯合而影响其吸收(一般在70%以下)，其活性也可被碱性物质所抑制，故不宜与抗酸药合用。氨基糖苷类、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B等口服后吸收很少，仅为0.5%~3%。故正确答案为D。
3.A：本题考查抗菌药物的基本知识。选项中各药的蛋白结合率为:头孢曲松(85%~95%),头孢呋辛(33%~50%)，头孢噻肟(40%)，头孢吡肟(16%~19%)，头孢他啶(17%)。故正确答案为A。
4.A：本题考查青霉素类抗菌药物的药理作用与作用机制。(1)青霉素类抗菌药物干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。(2)头孢菌素类药的抗菌作用机制与青霉素类相同。(3)碳青霉烯类为β-内酰胺类抗菌药物，作用机制与青霉素和头孢菌素相同。故正确答案为A。
5.B：本题考查青霉素类抗菌药物的不良反应。青霉素过敏反应一旦发生，必须就地抢救，立即给患者肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,必要时以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后做静脉注射，临床表现无改善者，半小时后重复一次。心搏停止者，肾上腺素可做心内注射，同时静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素，并补充血容量;血压持久不升者给予多巴胺等血管活性药。抗组胺药亦可考虑采用，以减轻荨麻疹。有呼吸困难者予以氧气吸人或人工呼吸，喉头水肿明显者应及时做气管切开。青霉素酶应用意义不大，因为此酶虽可破坏青霉素，但对已形成的抗原一抗体复合物无作用，而且其本身也可产生过敏反应。故正确答案为B。
6.A：本题考查青霉素类抗菌药物的不良反应。青霉素类用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克(Ⅰ型变态反应)。其他过敏反应尚有血清病型反应(Ⅲ型变态反应)、溶血性贫血(Ⅱ型变态反应)、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。故正确答案为A。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：缺铁性贫血是由于体内铁元素缺乏，使血红蛋白合成减少，引起的小细胞低色素性贫血，但红细胞数量正常。
2.D：巨幼细胞贫血是体内缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中的脱氧核糖核酸(DNA)合成出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状(神经炎、神经萎缩)。
3.A：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿*症患者血浆中的一些*性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
4.E：再生障碍性贫血(简称再障)，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征,临床以贫血、出血和感染为主要表现。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题考查袢利尿药的药理作用与作用机制。袢利尿药抑制Na+和CI-的重吸收，还可以影响其他离子的排泄，包括K+的排泄增加;Ca2+、Mg2+的排泄增加。大剂量的呋塞米也可以抑制近曲小管的碳酸酐酶活性，使HCO3-排出增加。
2.ABCDE：本题考查袢利尿药的作用特点。袢利尿药主要用于治疗肺水肿和充血性心力衰竭引起的外周性水肿及治疗其他病因性水肿，具体临床应用如下。(1)水肿性疾病:包括心脏性水肿，肾性水肿(肾炎，肾病及各种原因所致的急、慢性肾衰竭)，肝硬化腹水，功能障碍或血管堵塞所引起的周围性水肿，尤其是肾性或其他顽固性水肿应用其他利尿药治疗效果不佳时，应用袢利尿药仍然有效。(2)肺水肿:当出现左心衰竭、心肌梗死时，静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的快速、有效治疗药。(3)脑水肿:虽然脱水药是治疗继发性脑水肿的首选,但同时使用呋塞米静脉联合治疗使脑组织脱水，降低颅内压的效果会更好。(4)急、慢性肾衰竭:急性肾衰竭时，袢利尿药可增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死的发生概率，但不能延缓肾衰竭的进程。大剂量呋塞米可以治疗慢性肾衰竭，增加尿量，在其他药物无效时仍然能产生作用。其扩张骨血管，增加肾血流量和骨小球滤过率，对肾衰竭也有一定的好处。(6)某些化合物过量的救治:澳化物，氟化物和碘化物的中*救治。(7)高钙血症和高钾血症。(8)袢利尿药抵抗。(9)其他:祥利尿药还用于治疗抗利尿激索分泌过多症(SIADH);稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于mol/L时。严重贫血患者输血的同时给予袢利尿药呋塞米可以预防血容量的增加:与高渗盐水合用可以防止低钠血症的发生。
药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1.患者，男，42岁，因“高热持续不退、盗汗、咳数、咳痰、咯血”就诊，经胸部CT、结核菌核酸检测，初步诊断为“肺结核”医院治疗。患者服用布洛芬并未缓解高热症状，在联合使用抗结核药的前提下应给予患者（）
A.每日20~30mg泼尼松
B.每日5mg泼尼松
C.每日酚妥拉明10~20mg
D.每日垂体后叶素8~10U
E.阿莫西林-克拉维酸mg(以阿莫西林计)，每日3次
2.联合使用异烟肼和左旋多巴，易导致的不良反应是（）
A.低血糖
B.高血压
C.高尿酸血症
D.肺纤维化
E.消化不良
3.患者，男，65岁，因“咳嗽、咳大量脓痰、呼吸困难”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重。该患者临床治疗不建议选用的药物是（）
A.乙酰半胱氨酸
B.氨溴索
C.羧甲司坦
D.右美沙芬
E.溴已新
4.患者，男，82岁，因细菌性吸入性肺炎入院，治疗药物阿莫西林-克拉维酸钾、阿奇霉素，同时检查发现患者伴有肺脓肿。在上述用药基础上，应给予患者补充的治疗药物是（）
A.甲硝唑
B.多西环素
C.头孢哌酮钠-舒巴坦钠
D.亚胺培南-西司他丁钠
E.氟康唑
5.对于慢阻肺患者的用药指导，说法错误的是（）
A.建议首选ICS，长期单独使用
B.对于存在急性加重病史的患者，应考虑ICS联合LABA
C.初始治疗选择一种支气管舒张剂，效果不理想时再加用另一种国日
D.判定患者需要改变治疗方案前，应评估患者的药物吸入技术和用药依从性
E.对于已经使用ICS-LABA患者，却仍有急性加重，可增加使用LAMA,必要时再加用PDE-4抑制剂
6.患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天。查体:体温36.9℃，呼吸20次/分。不吸氧的情况下，指氧饱和度为98%。血常规正常。经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是（）
A.莫西沙星
B.氨溴索
C.阿莫西林
D.阿奇霉素
E.利巴韦林
二、配伍选择题
A.配伍变化
B.影响代谢
C.影响分布
D.影响吸收
E.影响排泄
药物合用时，可导致药物在配伍、药效学、药动学方面的变化，故联合用药时应防止出现不良反应或药效不足。
1.氟西汀与华法林合用时，增强出血风险，原因是（）
2.苯妥英钠和口服避孕药合用时，可导致避孕失败，原因是（）
3.促动力药甲氧氯普胺与其他口服药物合用时，可影响后者起效时间，原因是（）
4.丙磺舒与青霉素合用时，可加强青霉素药效，原因是（）
三、多项选择题
1.对胎儿性发育可造成异常的药物有（）
A.炔雌醇
B.苯丙酸诺龙
C.左炔诺孕酮
D.阿奇霉素
E.左氧氟沙星
2.妊娠期问服用，可造成胎儿中枢神经发育异常的药物有（）
A.艾司唑仑
B.吗啡
C.苯海拉明
D.氯丙嗪
E.阿托伐他汀
3.妊娠期间，孕妇禁止使用，以免造成胎儿严重出血甚至死胎的药物有（）
A.阿司匹林
B.苯巴比妥
C.西咪替丁
D.华法林
E.肝素
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.A：本题考查肺结核。发热是肺结核患者最常见症状，通常表现为午后潮热，中等度热至低热为主，在有效抗结核药物治疗后肺结核所致的发热大多在1周内消退，少数发热不退者可应用小剂量非甾体抗炎药，如布洛芬。急性血行播散型肺结核或伴有高热等严重结核中*症状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用糖皮质激素，一般每日20-30mg泼尼松。糖皮质激素可能有助于改善症状，但必须在充分有效抗结核药物治疗的前提下使用。
2.B：本题考查异烟肼的药物相互作用。异烟肼是肝药酶抑制剂，降低左旋多巴在外周代谢，使左旋多巴进入中枢神经系统的药量增加，在大脑内转化为多巴胺量增加，多巴胺可造成血压升高、面色潮红、心悸。
3.D：本题考查镇咳祛痰药。5个选项中除“右美沙芬”为镇咳药外，其余均属祛痰药或黏痰调节剂。COPD急性加重期应促进排痰，而咳嗽是保护性反射，有助于排出肺部分泌物;镇咳药-般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠时，不建议日间过度止咳，特别是咳大量脓痰患者。
4.A：本题考查肺炎。肺炎患者常规治疗不选用抗厌氧菌药但伴有肺脓肿或脓胸时，说明伴发厌氧菌感染，应加用甲硝唑、克林裤素或林可靠素等抗厌氧菌药物。
5.A：本题考查慢阻肺。对于慢阻肺患者，不建议长期单独使用ICS,有诱发肺炎的风险:且研究发现规律单独吸入ICS不能改善FEV1的长期下降，也不能改变慢阻肺患者的病死率。初始治疗应首先推荐使用一种支气管舒张剂，必要时再加用另一种。急性加重时，可考虑联合ICS-LABA;对于已经联合使用ICS-LABA患者，效果不理想时，可加用LAMA,如果还存在急性加重，可加用PDE-4抑制剂。很多患者用药依从性差，或者对吸人制剂的吸入技术掌握不好，导致治疗不理想;因此，在评估患者是否需要升级治疗前，应检查患者的吸人技术和用药依从性。
6.B：本题考查急性支气管炎。急性支气管炎通常是由于病*感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见，故对于急性单纯性支气管炎不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎，因此可排除A、C和D选项。急性支气管炎治疗通常是对症和支持疗法，包括镇咳药(右美沙芬)、祛痰药(氨溴索、愈创木酚甘油醚)、第一代抗组胺药(苯海拉明)、减充血药(伪麻*碱)、β受体激动剂(沙丁胺醇)等。根据题干，患者有咳嗽、咳白痰症状，宜选用氨溴索祛痰，正确答案是B。另外，如果怀疑是流感引起的急性支气管炎，可服用神经氨酸酶抑制剂(奧司他韦、扎那米韦)。
二、配伍选择题答案及解析
1.C：氟西汀和华法林或洋地**苷同服，氟西汀与血浆蛋白的结合力强，可取代与血浆蛋白结合的华法林或洋地**苷，使华法林或洋地**苷的游离型血药浓度升高，超出安全范围，属于影响药物分布。
2.B：苯妥英钠是肝药酶诱导剂，可加快口服避孕药代谢失效，造成避孕失败，属于影响药物代谢。
3.D：促动力药加快胃肠道蠕动，可影响其他口服药物的吸收速度。
4.E：丙磺舒与青霉素都是酸性药物，均经肾小管酸性分泌通道排泄，故存在竞争性排泌作用，导致青霉素排泄减慢，可使青霖素重新吸收进入血液，延长药效。
三、多项选择题答案及解析
1.ABC：本题考查药物的致畸作用。性激素可造成胎儿性发育异常，A、B、C分别是雌激素、具有雄激素副作用的蛋自同化激素、孕激素。
2.ABCD：本题考查药物的致畸作用。具有中枢神经致畸作用的药物包括镇静、麻醉、止痛、抗组胺药等。
3.ABDE：本题考查药物的致死胎*性。具有引起出血长期或倾向的药物对胎儿可造成出血.大量服用华法林、肝素、肝去苯巴比妥、阿司匹林均有可能导致出血风险。
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