男生殖系统感染中常见有前列腺炎和附睾炎。前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎是成年男性的常见疾病，但50岁以下的成年男性患病率较高。有资料显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8％～25％；尸检中的患病率为24.3％～44％。目前，前列腺炎的发病机制、病理生理改变尚不十分清楚。最近有许多学者都认为它不是一个单独的疾病，而是前列腺炎综合征（PS）。这些疾病各有各的病因、临床特点和预后。
根据目前对前列腺炎的基础和临床研究情况，年美国国立卫生研究院（NIH）提出新的分类方法，将前列腺炎分为四型：Ⅰ型，急性菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，该型又分为ⅢA（炎症性.CPPS）和ⅢB-（非炎症性CPPS）：两种亚型；Ⅳ型，无症状性前列腺炎。以上分类方法较传统的分类方法（Drach，年分类）有很大进步，在临床诊治中有一定的指导意义，但仍有待进一步完善。附睾炎可发生于单侧或双侧，分急性附睾炎和慢性附睾炎。
（一）急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。前列腺腺泡有多量白细胞浸润，组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿。
1.临床表现发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急，排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。2.诊断有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症故禁忌作前列腺按摩或穿刺。常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘，血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。尿沉渣检查白细胞增多，血液和（或）尿细菌培养阳性。
3.治疗积极卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。
抗菌药物：常选用复方磺胺甲恶唑；喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星；以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用头孢曲松。如厌氧菌感染则用甲硝唑。一疗程7日。可延长至14日。
4.预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流。
（二）慢性前列腺炎慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性。
1.慢性细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌。变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。射精时，如后尿道有感染，则有致病菌会大量挤向周围层。如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制。此外，前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。
（1）临床表现：
1）排尿改变及尿道分泌物、尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。
2）疼痛会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。
3）性功能减退可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。
4）精神神经症状出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。
5）并发症可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。
（2）诊断：慢性细菌性前列腺炎的诊断依据有：①反复的尿路感染发作；②前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确。
1）直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩获取前列腺液送检验。
2）前列腺液检查：前列腺液白细胞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。分段尿及前列腺液培养检查：检查前充分饮水，取初尿10ml（VB1），再排尿ml后取中段尿10ml（VB2）。尔后，作前列腺按摩，收集前列腺液（EPS），完毕后排尿10ml（VB3），均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB3VB倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。此检查方法即Meares-Stemey的“四杯法”。
3）B超：显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀。（3）治疗：治疗效果往往不理想。首选红霉素、复方磺胺甲恶唑、多西环素（强力霉素）等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或轮回用药，以防止耐药性。
综合治疗可采用：
1）热水坐浴及理疗（如离子透入）可减轻局部炎症，促进吸收。
2）前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。
3）忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。
4）中医治疗，应用活血化瘀和清热解*药物。
2.慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎属此类，对此病的致病原未有统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病*等所致。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。
（1）临床表现：类似慢性细菌性前列腺炎，所不同是没有反复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符。直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。前列腺液内白细胞10个/高倍视野，但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛（PD）。
（2）治疗：致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。α受体阻滞剂可以解痉、改善症状。此外，每自1次热水坐浴；每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好的疗效。
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