儿科门诊
田致洲儿科诊所
一天上午，诊所迎来一位宝妈，进门就说：田主任，我遇到难题了，快看看孩子吧，感冒高热8天了还不退，怎么办呀？
采集病史
母亲述说：宝宝4岁了，8天前出现发热，第一天体温38度多点，当时吐了两次，大便也稀，还有点流鼻涕，以为是普通感冒了没当回事，吃的四季抗病*口服液和退热药，不见好，体温越来越高了，最高时超过40度了，孩子也不爱吃饭。中间查过血，医生说血像高，加上头孢克肟颗粒，可是吃了三天，还是不能退烧。今天上午又40度，怎么办呀？
相关检查：血常规：WBC14.18x10^9/L，中性粒细胞7.92x10^9/L。CRP35mg/dl、ESR40mm/h。尿常规正常。
治疗用药：先后服用四季抗病*口服液、蓝芩口服液、头孢克肟颗粒、布洛芬口服液。
既往史：既往体健，无湿疹史
家族史：无遗传代谢病史
孕产史：足月顺产，无产伤窒息史
查体
心率：次/分。呼吸：32次/分。
热退后精神状态好，面色红润，皮肤无出血点无皮疹，颈部可扪及2处肿大淋巴结，触摸约花生粒大小，无明显触痛，活动度好。
结膜无充血，口唇无皲裂，未见杨梅舌，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大无脓点，表面未见疱疹及分泌物。耳道检查外耳道无渗液、鼓膜颜色正常无凸起。颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及细湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，未及包块，无压痛、反跳痛、肌紧张等，肝脾不大，肠鸣音活跃。四肢活动自如，病理征未引出。肛周无脱皮，手足无硬肿无脱皮无疱疹。
查体中除发现?表淋巴结肿大、咽部充血外，并未发现其它异常。
沟通
医院工作，所以，对孩子的发热处理比较淡定，也没有过多用药，初期仅用了些清热解*的中成药，发热3天后查血常规示白细胞、中性粒细胞高才用的头孢克肟，也没有急于输液打吊瓶，可是，当宝宝发热时间超过7天时，就有些坐不住了。加上家长老人担心，怕孩子得了少见的病了，所以，才来到诊所求医。感谢信任！
宝宝发热、呕吐、血象高，是否一定要上头孢？
从查体来看，孩子的精神状态好，心肺腹无异常，血常规中除炎性指标稍高外，各系无明显异常。不应该考虑少见疾病（一个血常规是能反应出很多问题的哟）。
查体中未发现支持局灶性炎症体征，可以排除中耳炎、泌尿道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎等常见感染性疾病。
没有足够证据支持川崎病、风湿热等免疫相关性疾病诊断，故也可排除。
宝妈问：什么原因引起的发热呢？
我答：发热的原因可能与病*感染有关。
虽然血检查中白细胞及中性粒细胞有增高，CRP、ESR也有增高，这些都仅提示存在炎症，不能以此确定是细菌或病*感染。另外，已经足量使用头孢克肟颗粒3天，如果是常见的细菌感染，应该会效果，目前非但未好转，热峰反而更高，也不支持细菌感染。
目前是季节交替时节，病*活跃，门诊上以发热就诊的宝宝大部分是因病*感染引起。
宝妈问：病*感染为什么持续这么长时间呀？
我答：这个问题非常好，一般来说，常见的病*感染引起的发热多会在3-5天恢复正常。那么，为什么这个宝宝发热持续的时间这么长呢？
这可能的原因如下：感染的病*不同，比如流感病*感染在没有得到有效治疗的情况下发热持续的时间会长，还有象EB病*等本身就可以引起7天以上的发热；宝宝自身体质有关，有的宝宝免疫力弱，在感染病*后，自身免疫不能有效阻制病*繁殖，发热的时间也会长；还有药物的不合理使用，会导致体温调节紊乱，发热持续时间过长，一定要合理用药。
宝妈问：可能是流感吗？
我答：从临床看可能性很大，确诊需要核酸检测。结合孩子目前的情况，可以先用药物治疗，虽然发热已超过48小时，错过了使用流感药物的最佳时间，也是需要用的，也仍然会有效果。除了流感病*外，这个季节在流行的其它病*都没有有效的药物可用，所以，现在要用治疗流感的奥司他韦！
为什么治疗流感的奥司他韦要强调48小时内用药？
除了服用奥司他韦外，还要注意液体补充，特别是高热退后，孩子会大量出汗，需要水分和电解质的补充，此时，服用口服补液盐Ⅲ是最佳选择。医院和药店可以买到口服补液盐I或II，很难买到口服补液盐Ⅲ，为了儿童健康，田致洲儿科诊所长期有供应。
补液有助退热也可以减轻药物的*副作用。交待奥司他韦的使用注意事项后，家长带宝宝离开诊室。
三天后复诊，家长诉回家后停了以前的药物，按您的医嘱用药，在用药的第二天下午体温恢复正常未再反复，到现在已经有40个小时未发热了，可是出汗特别多。在家里使用过一次退热药，当时体温39.8度，感觉孩子现在已经好了！
孩子明显好转，还需要再观察一下体温，如果持续48小时不反复，应该就不会反复了，出汗较多，注意补水就可以了。
次日反馈，孩子状态好，饮食恢复，未再发热，家长非常满意的一次诊疗过程！
题外话：
儿科医生看病靠的是大脑，不是检查！
即使需要检查也要大脑分析判断，看检验单也是要有脑子才行。
所以，不要认为不查血不拍片就看不了病！省出来的钱不香，还是宝宝少遭的罪不香呀！
除了大脑外，其次靠的是眼睛和耳朵。当小医生时，经常听老医生说，要做个‘一眼医生’，意思就是搂一眼病人，心中就有个70-80%的数了，是什么病什么原因，在心中就要有个谱了，此时，开检查单也是有方向有目的的，可以让病人少遭罪少花钱！
干了几十年医生后，才理解，医生‘搂一眼’有多重要！用耳朵去听，发现有价值的体征，听诊器是内科医生最重要武器，听诊基本功也是判断医生水平的重要标准！
以上这些，才是一个医生值钱的地方，如果一个医生天天靠着卖药、检查去赚钱，这个行业必将走向歧路。
请尊重医生，保护医者的尊严，让他们可以体面地去赚钱。
这就是诊金制诊所的诞生原因，您喜欢这样的诊所吗？欢迎留言！
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