与其讲保险,不如看个理赔怎样报销来的实在。
客户6岁,因为咽痛发热断断续续一年,大夫建议做扁桃体手术。
上面统筹结算单,下面是保险理赔,已付金额就是社保报销的钱数。
先说一下这个客户的情况:
生病住院加的一份,社保报销后,剩余每次报销额度是元,非器官移植手术额外加元,器官移植手术额外加元。
总结一下就是普通生病住院每次就是元额度,小手术每次总额度是元,大手术每次总额度是1元。
这次花费一共.07元,社保报销.56元,自付.51元,商业保险报销.28元。
客户看到这个理赔钱数,和当时听到的手术住院每次最多报销元的额度有差距,所以咨询这个事情。
讲一下怎么回事:
首先,医院,不是区县级,社保报销比例降低,这次住院的社保报销比例是48%,医院,报销比例会在60%到80%。
这次报销分为两个部分,住院费用和手术费用报销。
手术费用占大部分,手术费用是.7元,社保报销.79元,剩余.91元,商业保险手术费只能报销元,剩余的钱超过每次手术额度,只能给付每次定额元
住院费用,就是.07元-手术费用.7元=.37元,因为社保总报销了.56元,手术是报销.79,住院费用就是剩余的.77元。
.37元-.77元=.6元,再减去自费药.32元不报销,住院费用报销了.28元。
总报销了.28元+元=.28元。
这次住院总费用.07元,社保和商保报销后,实际自付.23元。
保险还能怎样理赔更多?
生病住院报销增加额度,当然钱也要增加,例如这个就是一份每次额度元,手术总额度是元,如果买两份就是双倍的报销额度。
再就是增加住院补贴,就是住院每天补贴元或者元,按照自己情况增加,这样住院报销理赔后,还会赔付住院津贴的钱,相当于一个误工费用。
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