导读
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“小孩能否承受得了此手术吗？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。
为何要进行扁桃体腺样体切除？扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，当反复上呼吸道感染后会引起肥大，或者与年龄有关的生理性肥大，从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。患儿临床症状明显，药物治疗两周没有明显好转，或者症状没有缓解一半以上，就需要考虑接受手术治疗。
扁桃体肥大
腺样体肥大
腺样体和扁桃体都切掉，会对免疫力造成影响吗？由于四岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年的大量多项临床研究证实的，家长无需顾虑和怀疑。我们对术后病例进行随访，无论是实验室数据还是临床情况，都没有发现对小孩免疫系统有破坏。
腺样体和扁桃体手术后会复发吗？目前的手术是采用直视下的微创手术，术后复发率极低。对于反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子，手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因，很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。
全麻会影响孩子的智力吗？目前没有证据证明全麻会对智力有影响。由于扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸问题，继而导致的缺氧，与全麻手术那么短时间的麻醉相比而言，危害是大得多的。
手术后会很痛吗？单纯的腺样体手术几乎没有感觉，手术后半天就可以自由活动，吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛，年龄越小者术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，较大年龄的孩子术后反应较重，疼痛较明显。术后饮食要以流质及半流质饮食为主，2周后伪膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧，这个和伤口新的组织生长及伪膜脱落有关，提醒我们要注意饮食，不能吃硬的食物，以免造成伤口出血。手术后如果疼痛较重，可以口服美林以缓解疼痛。
术后要消炎吗？由于扁桃体和腺样体手术是污染切口，所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素。如果术后没有发热无需特别使用抗生素。
手术以后要吃什么？术后要吃2周左右的流质及半流质饮食。要鼓励孩子尽早进食，多做张口和咀嚼动作，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。
可以吃冷饮吗？吃冷饮可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，也不建议在术后当天吃，由于手术前后都是禁食的，另外麻醉也会有胃肠道反应，空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。
有什么东西不可以吃吗？大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物都不要吃，刺激伤口会增加疼痛的食物也不要吃，如酸食、过咸的食物以及香蕉等。
如果术后在家出血了怎么办？首先要保持镇静，不要慌乱。让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防治误吸。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停医院。
做完手术后什么时候要复查？出院后两周复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。
作者简介王涵东住院医师
擅长方向：耳鼻咽喉头颈外科基础疾病诊治
座右铭：路漫漫其修远兮吾将上下而求索。
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