蜂窝织炎、脓肿或两者共存皆属于最常见的皮肤和软组织感染,蜂窝织炎(包括丹*)表现为皮肤红斑、水肿和皮温升高,由细菌经皮肤屏障的裂口侵入机体所致;皮肤脓肿是真皮或皮下间隙内的积脓。
蜂窝织炎最常发生于中年人和老年人,丹*发生于年幼儿童和年龄较大的成人,蜂窝织炎的发病率约为例/,患者年,皮肤脓肿可发生于无易感因素的健康个体。
易感因素
●创伤引起的皮肤屏障破坏
●皮肤炎症(如,湿疹和放疗)
●淋巴回流障碍导致的水肿
●静脉功能不全导致的水肿
●肥胖
●免疫抑制患者
●足趾间皮肤开裂
●已存在的皮肤感染(如,足癣、脓疱疮和水痘)
蜂窝织炎最常见的病因最常见的是A组链球菌或化脓性链球菌;金*色葡萄球菌感染是一种需注意但不太常见的原因,少数病例中可发现革兰阴性需氧性杆菌。
绝大多数丹*由β-溶血性链球菌导致。β-内酰胺类药物治疗的总体临床有效率为96%。
皮肤脓肿最常见的病因是金*色葡萄球菌,发生率最高可达75%。皮肤脓肿可由一种以上病原体导致,在累及口周、直肠周围或外阴阴道区域的皮肤脓肿患者中,更常分离出多种微生物,包括:金*色葡萄球菌加化脓性链球菌,以及革兰阴性杆菌加厌氧菌。口腔来源的微生物(包括厌氧菌)最常见于静脉注射*品者。
皮肤和软组织感染的治疗方法取决于临床表现的性质:
1)对于非化脓性感染患者(即,无脓肿和脓性流出物的蜂窝织炎或丹*),应采用经验性抗生素治疗。
2)对于脓肿可切开的患者,应切开引流,此外,如果满足临床标准,需抗生素治疗。
3)对于化脓性蜂窝织炎患者(即,蜂窝织炎伴脓性流出物但无可引流的脓肿),应使用抗生素治疗。
注意抗生素的用法用量是很重要的,特别是对于肥胖个体;肥胖患者(特别是病态肥胖合并淋巴水肿的患者)的剂量不足可能导致较高的治疗失败率。
应根据已知的病原体、潜在疾病(如,糖尿病)和特殊情况(如,动物咬伤和水暴露)对经验性抗生素治疗方案进行恰当的调整。
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