01
喉癌
喉具有呼吸、吞咽、发音的主要功能。喉癌95%以上为鳞癌,可能与烟酒、HPV病*感染、环境污染等因素有关。可有咽异物感、咽痛、吞咽不畅感、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状。声门上型喉癌易发生颈淋巴结转移。喉癌首选手术治疗,我们科开展各种类型的保留喉功能的喉癌外科治疗,对早期患者,可行内镜下激光手术或不做气管切开的喉部分切除术,对中晚期患者,可根据病情修复重建全部或部分喉功能,提高了喉癌患者的生活质量。
02
下咽癌
下咽连接口咽与食管。下咽癌95%以上为鳞癌,肿瘤细胞分化较差,恶性程度高,易复发和转移,早期症状缺乏特异性,解剖位置隐匿,难以早期发现,就诊时往往已属中晚期,是上消化道最致命的肿瘤之一。有咽部异物感,吞咽痛,进食吞咽不净感,进而吞咽不畅吞咽困难等症状。累及喉部时,可有声嘶、咳嗽、咳血、进食呛咳等症状。伴有颈淋巴结转移时有颈部质硬肿块。既往观点认为下咽癌的侵犯性、扩散性及恶性程度远大于喉癌,且喉功能重建手术难度大,故术中常同时行全喉切除,术后丧失语言功能。我们科开展各种类型的保留喉功能的下咽癌外科综合治疗,术中可采用多种方法进行喉功能I期整复重建,改善了患者的生活质量。
03
颈段食管癌
我国的食道癌发病率较高,在消化系统癌中仅次于胃癌,多为鳞癌,预后差。颈段食道癌早期可表现为咽部不适或进食疼痛感,吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感、异物感、停滞感或哽噎感,食物通过缓慢,症状时重时轻,进行性发展成为吞咽困难。先为干燥食物难以下咽,进而半流质,最后流质和唾液也难以咽下。肿瘤累及喉或喉返神经时出现声嘶和饮食呛咳。侵犯气管时,出现气管食管瘘,饮食时剧烈呛咳,并发肺部感染。中晚期病人出现消瘦、脱水等恶病质。颈段食道癌解剖位置高,临近咽喉及颈根部重要大血管神经,手术切除和重建难度大,既往手术中常需行全喉切除,术后丧失语言功能。我科已开展保留喉功能的颈段食管癌外科治疗,可采用胸大肌皮瓣、食管拔脱胃上提、结肠上徙代食管、喉气管瓣代食管、游离前臂皮瓣、游离空肠等手术方式I期整复上消化道。
04
口咽癌
包括扁桃体癌、舌根癌等恶性肿瘤。与慢性炎症、长期大量烟酒刺激及不良饮食习惯有关。早期症状不明显,可有咽部不适、异物感、咽痛、反射性耳痛、吞咽痛、流涎带血、口臭、说话不清、吞咽障碍、呼吸不畅、张口困难、伸舌障碍等症状,颈淋巴结转移常见。以手术+放化疗的综合治疗方案为主。05甲状腺癌
分为四种类型,:乳头状癌(多见)、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌(恶性程度递增)。乳头状癌易出现淋巴结转移,滤泡状癌易血行转移,部分髓样癌可有家族史,未分化癌高度恶性,预后很差。甲状腺癌女性较男性多见,表现为可随吞咽上下活动的颈前区肿物,肿物多数发展较慢,无特殊体征,因其可呈囊性肿物易被当作良性肿瘤,晚期出现周围组织器官受累表现,如:声嘶、咳血、呼吸吞咽不畅、颈淋巴结肿大等症状。彩超及影像学检查(CT/MRI)可发现甲状腺肿物的数目及具体位置,以手术治疗为主,术后行甲状腺激素替代抑制治疗,部分患者术后需接受治疗。
06腮腺肿瘤
80%以上为良性肿瘤,最多见的是多形性腺瘤及Warthin瘤。表现为耳周的中度硬度肿物,生长慢无明显不适。恶性肿瘤的临床表现有时类似良性肿瘤,但生长较快、疼痛、张口受限、面神经麻痹表现。彩超和MRI检查可发现腮腺肿瘤的数目及具体位置。以手术治疗为主,部分恶性者术后需行放疗。
07
颈部先天性囊肿和良性肿瘤
①甲状舌管囊肿:源于胚胎期甲状舌管退化不全形成的囊肿。肿块位于颈前中线处或中线旁,生长缓慢,可随吞咽或伸舌时上下活动,伴发感染时与皮肤粘连,窦道形成者可自瘘口处挤压出分泌物。与舌骨及甲状腺关系密切,以手术治疗为主,当囊肿感染脓肿形成时,急性期先行脓肿切开引流,感染控制后择期行手术切除。
②鳃裂囊肿:胚胎发育时第二或第三对鳃裂闭合不全残留的鳃裂组织引起的发育异常性疾病。表现为生长缓慢的颈侧肿块,多为单侧,少数可癌变。肿块最常见于胸锁乳突肌前缘深面,舌骨水平,下颌角后下方,表面光滑,边界清,质偏软有弹性,可有波动感,囊肿感染后形成窦道,脓肿破溃后形成窦口。肿块与颈部大血管及神经关系密切,发现后宜尽早手术切除。
③囊状水瘤:胚胎淋巴管发育畸形产生的良性肿瘤。70-90%发生于3岁内。表现为颈后三角胸锁乳突肌后缘的质软肿块,多房性,囊壁薄,囊腔彼此分隔互不相通,有波动感,边界不清,在颈部间隙内蔓延生长,与颈鞘内容物关系密切。范围大者,可压迫包绕气管及食管,向后下方延伸至纵膈或腋下,包绕胸段气管、食管、胸膜、肺尖甚至大血管,向上可蔓延至颌面部、颅底。可引起呼吸、吞咽困难,易继发感染。范围较小者可穿刺抽液,注射硬化剂控制囊肿的生长,范围大者宜手术切除。
④神经鞘瘤:源于神经主干或末梢神经轴索鞘的神经膜细胞的良性肿瘤,肿瘤部位深在,难以早期发现。表现为颈部无痛性肿块,质地中等或偏硬,边界清,有时呈分叶状,根据肿瘤来源不同有着相应的神经压迫表现。肿瘤的左右活动度较大,上下活动度较差。首选手术治疗,肿瘤较小时术中易保留神经,延误手术可引起相应的神经麻痹。
⑤颈动脉体瘤:多为良性,约3-5%为恶性。颈动脉体属于化学感受器,位于颈总动脉分叉处的背侧,富含血管和神经。表现为缓慢发展的下颌角前下方的颈部肿块,质韧偏硬、表面光滑,表面可触及颈动脉搏动,肿瘤增大后出现局部胀痛及相应的神经压迫症状。颈动脉体瘤对放疗不敏感,瘤体血供非常丰富,栓塞治疗效果差。手术是唯一确切有效的治疗方法,肿瘤增大后,手术难度极高,应早发现早治疗。
08鼻腔鼻窦癌
多数为鳞癌,少数为腺癌。肿瘤长大后对周围产生占位挤压阻塞和侵犯破坏周围神经的症状,可有鼻塞、鼻腔肿块、鼻腔血性或脓性分泌物、嗅觉减退或丧失、面部肿胀、眼球移位复视、磨牙疼痛松动、张口困难、颅面部神经痛等相应症状,晚期可侵入颅内及颈淋巴结转移。以手术切除为主,联合术前或术后放化疗的综合治疗。我科可采用面部无切口的面中部掀翻的美容术式切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤,提高了患者术后面部的美容效果。
咽喉-头颈肿瘤专家谢晋医学博士,博士后。副主任医师,硕士生导师。擅长甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、口咽癌、颈段食管癌、舌癌、鼻腔鼻窦癌、颈淋巴结转移癌、腮腺及颌下腺肿瘤、颈部先天性肿瘤等头颈部良恶性肿瘤的手术治疗。
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专家门诊:周一下午;周三上午
小儿-头颈肿瘤专家吕静荣医学博士,副主任医师。擅长小儿及成人常见耳鼻咽喉科疾病诊治,颈部肿块,颌下腺、腮腺及甲状腺肿瘤,
特需门诊:周四下午;
专家门诊:周一上午;周三下午;周四上午
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