医院张智晓翻译，刘钢审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第二期。
病例1：14岁女孩，脊柱侧弯手术后2年出现双下肢无力；
病例2：13岁男孩，出现发热、咳嗽、气促、*疸和肝肿大；
病例3：17岁男孩，出现反复感染
病例介绍
病例1：
一名14岁女孩因双下肢进行性无力伴麻木（脐部以下足部以上）10d就诊。否认尿失禁，但存在排尿困难及便秘。无发热、头痛，近期无创伤、疾病、旅行、野营及虫咬史。此次发病2年前，曾因特发性脊柱侧弯行脊柱后路融合术，无并发症。手术后患儿身体恢复良好，矫形外科医师定期对其病情进行监测，注意到近几周患儿出现间歇性轻微背部不适但无背部疼痛。该患儿无肿瘤、神经系统疾病和自身免疫性疾病家族史。
体格检查显示，患儿体温正常，生命体征稳定。神志清楚，表情无痛苦。全身无皮疹和痤疮。颅神经完好，颈软。脊柱无压痛，背部无红斑。上肢肌力正常。双下肢肌力减弱，左下肢肌力为（2~3）/5，右下肢肌力为4/5，肌张力正常。双侧腱反射亢进（4+），肌阵挛3次。肠鸣音正常，双腿触觉、针刺觉、震动觉减退。本体感觉难以引出。走路需要支撑，无共济失调。
实验室检查显示，白细胞计数10.7×/L，血红蛋白水平g/L。脑脊液白细胞计数13×/L，血糖63mg/dL，蛋白质浓度mg/dL。红细胞沉降率27mm/h，C反应蛋白4.6mg/L。一项影像学检查明确诊断。
病例2：
一名13岁男孩因发热、咳嗽、呼吸困难、食欲下降6d就诊。4d前因同样主诉就诊至其儿科医师，并按照肺炎开始应用阿莫西林/克拉维酸和阿奇霉素进行治疗。由于症状未改善，对其进行进一步评估，诊断为“严重发育延迟、癫痫发作、自闭症谱系障碍、脊柱侧弯”。服用卡马西平治疗。无过敏史，无病畜暴露史、患者接触史，近期无外出旅行史。
体格检查结果显示，患儿营养不良，病态面容。体温40℃，呼吸频率30次/min，室内空气条件下脉搏血氧饱和度95%，心率次/min，血压/70mmHg（1mmHg=0.kPa）。体重26kg，远低于同龄儿童体重的第5百分位数。患儿出现*疸，肝脏增大（右侧肋缘下4cm，肝上下径14cm）并有触痛。胸部查体提示右侧基底部呼吸音减弱。其余体格检查结果均在基线范围内。
实验室检查结果显示，白细胞计数43×/L，中性粒细胞比例98%，其中杆状核粒细胞2%；血小板计数×/L；红细胞沉降率82mm/h；凝血酶原时间12s；C反应蛋白19.5mg/dL，白蛋白1.2g/dL；直接胆红素5.2mg/dL；天冬氨酸转氨酶U/L，丙氨酸转氨酶U/L。影像学检查明确诊断。
病例3：
一名17岁男孩在当地急诊科诊断为肺炎，为进一步治疗就诊于儿科诊室。在过去6个月中，这是该患者第2次发生肺炎，胸片显示肺叶实变。患者儿时曾因急性中耳炎反复发作，行双侧鼓膜切开置管术。患者主诉近几年反复发生鼻窦炎，需频繁进行抗生素治疗。此外，近期还有间歇性腹泻病史，曾被诊断为贾第虫病并接受治疗。否认每日用药史和出国旅行史，免疫接种史正常。
体格检查显示，患者发育良好，健康面容。体温37.3°C，心率89次/min，呼吸频率18次/min，血压96/64mmHg，室内空气条件下血氧饱和度95%。双侧鼓膜检查显示鼓膜硬化。咽部未见异常，扁桃体表面无渗出物。其余检查无明显异常。
实验室分析显示，白细胞计数6.1×/L（中性粒细胞62.5%，淋巴细胞28.6%，单核细胞7.5%，嗜酸性粒细胞1.1%），中性粒细胞绝对计数，淋巴细胞绝对计数。血红蛋白g/L，血细胞比容43%，血小板计数×/L。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血浆蛋白、白蛋白水平均正常。
通过评估病史，进行了另一项实验室检查，该项检查明确诊断。
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