本期嘉宾
林立
福建医院
牙列矫正专科
主任医师
乳牙蛀了不理会长成歪下巴
乐乐（化名）今年8岁，从4岁起右侧乳磨牙就蛀了两颗，咬东西基本都靠左边。妈妈总想着马上要换牙了，没关系，就一直没有带乐乐去看牙。但最近妈妈发现，乐乐咋一边脸大，一边脸小，下巴微微往左偏了。
“这样的孩子临床上并不少见。”林立表示，现在孩子吃糖吃巧克力等粘性食物多，刷牙又不到位，龋齿十分常见。但父母普遍不重视乳牙问题，总觉得反正会换，等换牙了再说，但却不知道乳牙也一样重要。龋齿不仅影响孩子的消化吸收，还会让孩子下意识地避开患侧，单纯依赖一侧咬肌来咀嚼食物。“就像两只手臂用力不均会导致惯用一边手臂更粗一样，龋齿导致的偏侧咀嚼也会导致一侧脸肌更发达些，时间久了，甚至继发影响面部骨骼的发育，导致歪下巴。”林立说。
且龋齿严重可能会造成牙根发炎，甚至影响到乳牙下面的恒牙胚，如果乳牙已经感染到无法控制，就需要拔除，相应影响到埋在骨头里面的恒牙胚。也就是说，孩子蛀牙不立即补上，不仅会造成失去一颗乳牙，还有影响恒牙。
乳牙一松就拔恒牙长得七歪八扭
像Angelababy一样做牙齿矫正的年轻人越来越多，就是因为有龅牙或者牙齿长得不齐。而究其原因，问题多数出在换牙时候父母不重视，总是一松就爸妈自己出马拔掉，没摇就不管它。
“换牙就像接力赛，要看恒牙是否能接上。”林立表示，如果恒牙长出来了，但乳牙还没掉，那么恒牙就只能“夹缝求生存”，歪着长了，甚至形成“双排牙”；同样道理，若恒牙还没破土，乳牙有点松就被拔掉了，那么边上的牙齿就会侵占它的位置，歪着或倒着长，也限制了原本的这颗恒牙的生长。
儿童6岁左右萌出的第一颗恒牙（也就是平时所说的“六龄齿”），一直持续到12岁左右完成全部换牙。父母一定要在这个时间段内引起重视，让医生做评估。恒牙的生长情况，整齐与否严重影响面部的美观。
常吐舌头会越长越“傻”
有些孩子常有吐舌习惯，下意识地下颌前伸，形成开合（指前牙或后牙在垂直方向上不能咬合，如用前牙咬不断面条），父母要考虑是否有呼吸道疾病了，如过敏性鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。腺样体肥大没有正规治疗，甚至还会形成腺样体面容-----面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。应及早就医，治疗相关疾病。
此外，还有些不良习惯，如平躺着喝奶会让孩子下颌不自主前伸，会形成地包天。
越小越容易塑性
林立提醒，孩子越小越容易塑性，比如只要单纯地矫正牙齿，治疗蛀牙等，功能恢复了，骨骼就慢慢恢复正常，自然就容易变漂亮了。但成年后骨骼已经成形，牙周组织的恢复功能差，单纯靠牙齿矫形是很难恢复容貌的，这是就需要正畸正颌手术，改造牙齿的同时改造骨骼了。
“拔牙瘦脸”不可取
娱乐圈里的红人们，如杨幂、张柏芝被人质疑削骨瘦脸时，常回答是因为拔掉几颗牙从而让国字脸变鹅蛋脸、瓜子脸。真相到底如何我们不知道，但是拔牙真能瘦脸吗？
对此，林立表示，临床上也遇到过不少人要求拔牙瘦脸，但这并不可取。
颧骨、上颌骨和下颌骨，就像帐篷的支架一样，把脸皮撑起来，决定了脸的大致形状。而脸部的肌肉和牙齿只是对于脸型有一定的细节修饰作用。拔牙未必能起到瘦脸的效果。
且拔牙也是要评估的。
正常排列的牙齿，有非常重要的功能，如咀嚼食物、说话等，如果无端被拔除，可能会造成说话漏风的感觉，还有可能影响咀嚼功能和消化功能。
对于少数歪长的智齿，特别是阻生智齿，会反复发作而致冠周炎，炎症有可能会导致炎症肉芽组织生长，从而引起脸颊肿胀，使脸部不对称或者脸部臃肿。长得不好的智齿，或者经常引起炎症的阻生智齿，可考虑拔除。拔除了阻生的智齿后，脸颊部的炎症会跟随消除，原本肿胀的脸颊也会慢慢恢复到正常脸形，起到所谓“瘦脸”的功效。
记者：刘伟芳
福建卫生报原创
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