引言
仙方活命饮是出自《妇人校注良方》，被称之为“疡门开手第一方”，张景岳评价其为“治一切疮疡,不成脓者内消,已成脓者即溃,此止痛消*之圣药也”。
病
案
小编有幸跟随广东省名中医叶小汉主任学习，叶主任在治疗内科疑难杂症颇有建树。现本文主要介绍小编运用仙方活命饮治疗扁桃体周脓肿的治疗过程。
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1月上旬，值班时接诊一名中年男性患者，因“咽痛伴吞咽困难2周，发热1天。”入院。既往糖尿病病史，2周前因进食过多辛辣、煎炸等食物后出现咽痛，右侧为主，吞咽困难，吞咽时出现右侧头痛，闪电样，胃脘部少许胀痛，纳差，大便稀烂，小便*，医院就诊，予中西医结合等对症治疗后症状未见明显好转。今日出现低热，测量体温为37.5摄氏度，遂来诊，症见：精神欠佳，发热，无恶寒，仍有右侧咽痛，右侧颈部可见肿块，范围约7*8cm，质地硬，压痛明显，全身疲倦乏力，夜眠差，口角流涎，进食困难，睡眠差，纳差，排稀便，小便*。查体：咽部充血（+++），右侧扁桃体Ⅱ°肿大，右侧扁桃体隐窝处可见溃烂出血，未见脓点。右侧颈部肿块，范围约7*8cm，质地硬，压痛明显，无肤温升高，未见皮肤破溃。辅助检查：血常规：白细胞：15.34*10∧9/L，中性粒细胞比值：91.0%，C反应蛋白：56.31mg/L，降钙素原：6.75ng/ml，CT提示鼻咽部、口咽部可见软组织肿块，目前西医诊断为：1.扁桃体周围脓肿，2.2型糖尿病；缘患者为糖尿病，考虑术口较难愈合，故未进行切开排脓；治疗上予抗感染、配合雾化等对症减轻炎症反应等对症处理后症状未见较前明显好转。
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入院第4天查房时，患者仍有咽痛，吞咽困难，右侧颈部肿块未见缩小，午后出现肿块质地较晨间变硬，疼痛较甚，下午、夜间反复高热，热峰39.0摄氏度，无恶寒，伴右侧剧烈头痛、下牙痛，予退热药治疗后热可退，疼痛可缓解。口干，纳差，小便*，大便稀烂，右侧咽部红肿，舌淡红，体胖，偏暗，舌下络脉迂曲，边有齿印，苔腻，左脉弦细，右脉浮滑弦。经西医治疗后好转情况不明显，患者要求结合中医治疗。中医诊断为颈痈，辨证为湿热*结，脾虚血瘀，治疗上予清热除湿解*，健脾活血通络为法，予仙方活命饮加减，方拟如下：连翘10g，当归10g，乳香5g，没药5g，防风15g，白芷10g，浙贝母10g，天花粉10g，*芩片10g，北柴胡15g，牡丹皮10g，赤芍12g，薏苡仁20g，白术15g。
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第5天查房见患者暂无发热，咽痛较前好转，仍有吞咽困难，可进食粥水，仍有夜间头痛、牙痛，疼痛程度较前稍减轻，可入眠，大便稀烂较前好转。效不更方。
第7天查房，患者诉咽痛程度较前减轻6成，精神好转，少许吞咽困难，可进食面条，右侧下颌部少许绷紧感，按压肿块质地仍较硬，咽中少许痰，口干，二便调，夜间可入眠。原方加鳖甲15克。
第12天查房，患者精神可，咽痛、牙痛、吞咽困难基本缓解，右侧颈部肿块较前明显缩小至*豆大小，质地软，纳眠正常，二便调，好转出院。
按语：
患者西医诊断为扁桃体周围脓肿，本应手术治疗可能效果更佳，但存在糖尿病基础病史，故求保守治疗，西药保守治疗时程较长，故本案例采用中西医结合治疗能减轻患者痛苦及缩短病程，故分享于此。
患者症见右侧颈部肿块疼痛，咽痛，吞咽困难，伴头痛、牙痛、发热症状，中医诊断为颈痈。《医学正传》提到痈肿的基本病机为湿热*壅盛，所致气血瘀滞而为痈：“湿热之气，聚于下集，阴火炽盛，蓄于八脉，八脉沸腾，逆于经隧，气凝血滞，故其滋养精微之气，不能如常荣于肉理，是以结聚而成痈肿矣。”此名患者特点为午后加重，清晨减轻，无恶寒，仅发热，考虑湿热为患，因湿邪黏腻，湿遏热伏，午后机体阳气渐衰，抗病能力减弱，故午后热甚；下牙齿疼痛为大肠湿热之象；口干为湿热内蕴，津不上承，小便*为湿热之象，纳差、大便稀烂、舌淡红、边有齿印、体胖、苔腻为脾虚湿盛，舌质稍暗、舌下络脉迂曲、夜间症状加重皆提示瘀血阻络；脉弦为痛证之象，右脉浮滑亦符合胃肠湿热之象。本案湿热*邪瘀结，兼有脾虚，治疗上以清热除湿解*，健脾活血通络为法，治疗上予以仙方活命饮加减，方中连翘，清热解*，消痈散结，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药，当归、赤芍、乳香、没药行气活血通络，消肿止痛，白芷、防风透达营卫，散结消肿，浙贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成肌即消，肿痛夜间为甚，加入丹皮辛寒而入阴分，清透阴分伏热，同时兼有活血、消痈之功，另《医学正传》提到“法当视其所发之地，各从其经而处治焉”，疼痛部位为少阳经走行部位，故加入柴胡、*芩作为引经之药；另患者脾虚湿热俱盛，加入薏苡仁清湿热，消痈排脓，少予白术健脾益气固本，原方中穿山甲、皂角刺为缺药故不入。复诊时见热可退、疼痛减，仍有肿块午后肿痛加重，质地较硬症状，故加入鳖甲，咸寒入阴分，加强清热之力，兼以软坚散结。
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