小李谈喉罩之八
——喉罩与扁桃体-腺样体切除术
学术交流中每每谈及喉罩在耳鼻喉科手术麻醉中的应用，会经常听到“扁桃体-腺样体切除术能用喉罩吗”之类的问题。前些日子准备到河南交流的课件时也遇到专家对此感兴趣。今天小李就和大家一起聊聊这个话题。
1、“证据”说是可以的在Pubmed上用“tonsillectomy”、“adenoidectomy”、“laryngealmaskairway”（扁桃体切除术、腺样体切除术、喉罩）三个词做自由检索，可以看到几十条相关的检索结果。
最早的文章发表在年Anesthesia杂志上，英国医院的AlexanderCA以通信形式介绍了在ENT和牙科患者使用第一批加强型喉罩（现在的可弯曲喉罩）的经验（Anaesthesia.;45:-3）。作为第一批可弯曲喉罩成品的使用对象，共有20名扁桃体切除术患者和10名牙科患者接受了喉罩下全麻。文章介绍，ENT医生置入开口器时未遇到困难，术中未发生通气受阻，苏醒平稳。作者认为其与气管插管比较的优点在于可以不用去极化肌松药琥珀胆碱、可以避免经鼻气管插管的鼻黏膜损伤以及平稳和安全的苏醒。
第一个随机对照研究发表在年BJA杂志上（Br.J.Anaesth.;70:30-33）。医院的两位医生WilliamsPJ和BaileyPM在名接受腺样体-扁桃体切除术患者中观察可弯曲喉罩和气管插管全麻的差异。共52例喉罩全麻患者中，2例由于喉罩置入困难放弃，2例由于开口器完全张开时通气受阻而放弃，其他48例患者较气管插管组52例患者表现出了更好的气道操控能力（Inchildren,recoverywaslesseventfulinthelaryngealmaskairwaygroup,withlessairwayobstrctionandbetterairwayacceptance.Thereinforcedlaryngealmaskairwayprovidedclear,secureairwayuntilrecoveryofprotectivereflex）。
英国气道管理学会现任主席AnilPatel在年撰写了小册子《可弯曲喉罩使用指导》（AnilPatel.LMAFlexibleTM：ApracticalGuide；），其中提供了他当时所在的医院使用可弯曲喉罩全麻的数据：
自年起，在伦敦的医院，已有多例耳鼻喉科手术在可弯曲喉罩下完成，其中包括多例腺样体扁桃体切除术，多例鼻科手术，多例耳科手术。
至年，在可弯曲喉罩上市后的两年，医院60%的腺样体扁桃体切除术是在可弯曲喉罩下完成的。目前，作者估计有超过95%的腺样体扁桃体切除术使用的是可弯曲喉罩。
就在今年4月初，我科的学习班和国际气道管理学会（IAMS）气道培训（上海站）举办期间，小李本人当面向会议特邀讲者Dr.AnilPatel询问了有关喉罩在ENT扁桃体-腺样体切除术中是否在常规应用的问题，得到的答案是肯定的。
2、我们自己的经验小李本人自年到年间在喉罩麻醉下完成了大约例小儿扁桃体-腺样体切除术，基本上是与同一位ENT医生合作。我们的体会和已发表的支持喉罩用于扁桃体-腺样体手术的相关论文结果一致：术中通气和扁桃体暴露都不是问题，苏醒过程比较平稳，不会出现拔除气管导管时明显的呛咳。但是，这项工作后来我们并没有常规开展，其原因在于：使用喉罩下做口内手术需要外科医生的绝对配合，必须让外科医生知道今天使用的是喉罩，放置开口器时就不能像气管导管时一样随心所欲（技巧下面谈）！由于我院有至少个可以做扁桃体-腺样体手术的ENT医生，说服教育就成了一项繁重的工作。小李的能力也没有到了能说服大多数ENT医生的水平。所以，在认为已基本悟到该项操作的要旨后，小李也就开始对该麻醉隐身了。当然还有另一个原因，就是我们每天大约10台左右的小儿扁桃体-腺样体切除术使用气管导管也可以做得苏醒期基本”风平浪静“，使用喉罩的欲望也渐渐淡去了。
3、与同行的交流虽然小李现在在自己的科室不常规做喉罩下的小儿扁桃体-腺样体切除术麻醉，但在院外的手术室交流中，小李也屡次指导院外的ENT医生成功完成此手术，过程也都平稳。本