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中医治疗甲状腺的治疗思路
甲亢常常表现出一派风火之象，而甲减常常有相火不足的表现。另外肝、脾、肾，分别连着乳腺、眼睛、皮肤、骨骼，因为肾主骨生髓，脾主四肢、主肌肉，肝脉循喉咙，开窍于目，冲脉影响月经，任脉主胞宫，影响子宫卵巢，所以甲状腺会影响全身的脏腑。由于它所累及的脏腑不同，临床表现亦不相同，因此我们治疗甲状腺疾病要根据临床表现的不同来辨证施治。02
甲减医案分析
下面来分析个病案，看一下中医是怎么治疗甲减的。这是朱进忠朱老的一个医案。患者
女性，35岁，两年多前确诊甲亢，采用放射性同位素治疗与抗甲状腺药物联合治疗，后面又引起甲状腺功能减退，又改服甲状腺素片，治疗半年多未见明显改善。于是寻求中医治疗，但治疗两个多月，并没有明显的效果。
后来患者找到了朱老治疗，当时朱老看的时候，症状表现有哪些？首先她疲乏无力，这个人行动迟缓，整日昏昏欲睡，健忘，精神难以集中，畏寒怯冷，就是一派甲减的表现。同时还兼有头晕耳鸣，面色萎*，皮肤干燥，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。关于畏寒怕冷我稍微讲一下，因为目前也可能是因为一些机构的片面宣传，很多患者与我咨询中会提到，自身比较怕冷，是不是阳虚？其实在中医的病因病机里面，虚证和实证都可以有怕冷的表现。实证，比如说体内或者体表有寒邪，有邪气了，他可以怕冷；如果是湿，湿邪也可以怕冷，因为湿为阴邪，湿盛则阳微。另外气滞、气郁、气机不畅，也可以怕冷。虚证里面就更多了，阳虚、气虚、血虚都可以出现怕冷症状，也可以是多个病因病机的夹杂发病，需要鉴别诊断。例如：阳虚的人，很少会出现上火症状，也不想去喝冷饮、吃冰棍，因为这样的事情对于阳虚的人来说他想想都会觉得冷，所以不会去做这样的事。综合脉症，朱老考虑患者气血阴阳俱虚，给予益气养血配伍的方法来治疗，用的就是十全大补汤加味。十全大补汤就是八珍汤加上*芪和肉桂。这个方子里面用四君子汤，人参、茯苓、白术、甘草加*芪来补气；用四物汤，当归、川芎、白芍、生地来补血。因为患者气血阴阳俱虚，所以除了肉桂，还加了附子、鹿茸来养阳，然后又加了麦冬、肉苁蓉来补阴，生姜、大枣，调和脾胃。服药四剂后症状减轻，服到20剂的时候，效果反而不明显。随后朱老就让她把甲状腺素片去掉，又吃了五剂之后症状大减，然后继续服用这个方剂两个月，所有的症状都消失。这个甲减的患者经过了大概三个月的治疗，就完全恢复了正常。03
桥本氏甲状腺炎医案分析
下面我再介绍一个桥本的病案，这个是我之前治疗的一个案例。患者
女性，49岁，发现桥本甲状腺炎一年，当时是吃优甲乐一天半粒，她来看诊的时候，检查甲状腺球蛋白指标为多，并且甲状腺功能正常，患者自述自己并无不适，主要是想看看甲状腺抗体的指标能不能恢复正常。
对于这种症状不明显，几乎没有什么自觉症状的疾病，是挺考验医生的水平的。因为你能得到的信息很少，中医看病需要辨证论治，没有症状辨证就需要很仔细。但是通过我的不懈努力，还是发现很多有价值的信息。其实从患者进门的那一刻，我们的诊查就已经开始了。先是望诊，比如望身形、望面色，这个患者体型是偏壮实的类型，从身形我们可以大概的判断虚实，然后这个患者两颊是略微泛红的，常规来讲她是有热的表现。患者自己说她精神胃口都挺好的，大便也正常，就是最近一年睡眠略微有点浅，入睡还行，中间会醒一次，但醒来很快还可以再入睡，每天是10点30睡，6点30自然醒。这个患者她从来不睡懒觉，冬天睡眠会好一些，从睡眠这，我们可以发现这个患者有一些异常。你看通常一个小孩子，他早上要上学了，你叫半天叫不起来，遇到个星期六星期天不上学，那一觉睡到九十点钟、十一点钟都是常事，这个是正常现象。如果说一个小孩子他精神很好，从来不睡懒觉，这个是体质有偏差的表现。大人也一样，你看那些上了年纪的人，大多是夜间的睡眠比较短，醒得早的，这种一般是阴虚有热的可能性比较大。另外这个患者容易口干口渴，欲饮，喝了水后可以缓解，这个是有热的表现。她偶尔会有头痛，头顶两侧呈针刺样痛，不过程度比较轻。她视力下降比较多、有眼花症状，因此阴血不足可能性大。冬天不怕冷，夏天怕热，出汗多，汗出的部位多在面部、背部，这个也是一种有热的表现。自觉手脚心热。是阴虚内热的表现。患者偶有刷牙干呕，这个可能是有痰。并且患者感冒了会容易喉咙痛，扁桃体发炎，这个是体质偏热的表现。她会长少量的痘痘，略微有点红，这个痘痘是比较红，有脓头的，这是有热有痰的表现。40岁的时候开始明显比同龄人白发多，而且白发主要在头顶，这个大多是血分有热的表现。并且这个患者在30岁的时候体重是斤，近4年来体重增加了15斤。再来看她的月经情况。11岁初潮，月经周期是33天，女性正常的月经周期是28天，周期延后的原因通常有两种，一个是虚，一个是实。虚大多是阴血虚。因为我们知道月经的主要成分是血，血海充盈，由满而溢，才会形成经血。阴血虚少，就不容易充盈，所以会导致月经延迟。实大多是因为某些东西阻滞了，阻滞了经血下行的通道，或者是痰或者是湿，又或者是瘀血，阻滞了通道导致了月经的延迟。后来她自述来潮的时候，血块不多，就是瘀血不多，因此我们考虑她月经延迟的原因，还是血虚的可能性比较大。并且患者45岁以后，月经周期从原本33天变为了30天。本来随着年龄的增长，气血暗耗，月经量会变少一点，或者是延迟一点。而这个患者她的月经反而较前有所提前，这个看起来好像是周期变正常了点，但其实她是血分热重。而且在45岁以后这个患者的体重增速也比较快，4年期间体重增加了15斤，体质变化比较明显，转向痰湿化。痰湿阻滞通常都是月经延迟的，但她45岁以后她的周期反而有所提前，这说明她的热比较重。患者在47岁以后，月经变成了1-2个月一行，48岁闭经，但三个月以后再来潮，月经量比之前大三倍。医院检查发现了子宫内膜癌，进行手术切除了子宫。患者当时的舌质是略红的，舌苔是薄白的，有裂纹的。脉细滑数，滑主痰、数主热，脉细主阴血不足。总体来讲，这个患者是素体阴血不足，阴虚内热。之后转痰湿化，痰瘀热互结，上攻击咽喉，就形成了桥本。再下凝结在胞宫，就形成了这种有形的肿块，热又容易生变，然后形成了癌肿。原本先是服用汤药，后来患者觉得汤药比较麻烦，之后给她定制了药丸，这样治疗了4个月，后来检查发现甲状腺指标已经恢复正常了。其实中医治疗甲状腺疾病效果还是不错的，但是并没有什么特效药，而是运用了中医特有的辨证论治，找出病因、病位、病机，改善了身体的内环境，那么疾病也就自然痊愈了。如果想了解更多直接点击此链接收听本期直播完整版音频的免费回放如果您有健康问题想向杨珂医生请教可以添加工作人员笑笑为好友申请加入杨医生