扁桃体周围脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/11/14 16:47:00

深夜的寝室里,充满着室友们此起彼伏的鼾声,让你辗转反侧无法睡去,即使戴上耳塞,鼾声也能穿透直至耳膜。他们睡了,你却快要疯了。

一名住校高中生,因为在宿舍打呼噜声音太大被室友殴打,这一切都是为了什么呢,打人是不对的,但是打呼噜的声音太大是真的烦人。

每天结束了一天的工作,你只想赶快躺床进入梦乡以安慰自己疲惫不堪的身体;结果打呼噜的人先睡着了,而且声音如打雷,根本没办法入睡,恨不得分分钟掐死他。

具有数据统计统计:

全球每天人因为打鼾导致死亡,每年有近10万对夫妻因为打呼噜而离婚,打呼噜已经严重影响了家庭生活的幸福指数。

难道,除了打人、离婚,对待打呼噜我们真的就束手无策了吗?想解决打呼噜,那先来了解打呼噜到底是什么原理?

打呼噜是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时振动气道周围的软组织而出现的声音,说简单点就是睡觉时呼吸受阻了。你知道吗?打呼噜也分生理性和病理性的。

生理性打鼾也被称为单纯的打呼噜,是睡觉时上呼吸道出现了部分阻塞,鼾声均匀而规律,声音高低一致,很少发生呼吸暂停及缺氧症状。

病理性打鼾则被称为睡眠呼吸暂停综合症(简称OSAS),这种类型的打鼾,打着打着呼吸会突然停一下,会憋一会气,过了十几秒甚至是二十几秒又打起来了,然后再次出现憋气,然后不断地循环。

憋气多是因为上呼吸道阻塞,呼吸暂停或部分性的呼吸道阻塞,呼吸暂停听起来是挺可怕。看似是睡得很香,但是白天经常嗜睡、感觉睡了个假觉,还会出现记忆力下降、注意力不能集中,无法正常工作学习。对于有上述症状的人可以采用多导睡眠图检测睡眠中的情况来确诊是否患有OSAS。

导致OSAS的重要原因就是上气道阻塞,容易阻塞的地方有三个,鼻和鼻咽、口咽和软腭、以及舌根部。

鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位,Ⅱo以上的扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、咽部肿瘤等。舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞下颌关节功能障碍等都是上气道阻塞的因素。

OSAS患者在清醒时就存在上气道狭窄,睡眠时由于体位改变,再加上重力作用和肌电活动减弱等因素,更容易导致上气道内陷或闭塞。造成了OSAS。

OSAS通常男性患者多余女性,年龄的增长、肥胖、长期大量饮酒、重度吸烟等都是造成OSAS的主要危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征除了打鼾、睡眠中呼吸暂停、白天嗜睡的表现,还会导致头痛、男性性功能障碍、严重的还会引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病,甚至还会在睡眠中发生猝死。没想到看似平常的打呼噜,居然会引发这么多可怕的后果。

OSAS作为一种常见慢性病,却被大部分人忽略,习惯性打鼾的人,25%以上患有睡眠呼吸暂停综合征,而这其中八成以上的人从未就医,这样往往会带来非常危险的后果。目前临床针对OSAS的治疗方式有以下几种。

一般治疗

针对OSAS的一般治疗包括减肥、控制饮食和体重、适当运动;戒酒戒烟、停用镇静催眠药物及其他可能引起或加重OSAS的药物。保持侧卧位睡眠,白天避免过度劳累。这医院,自己改变行为就可以啦。

呼吸机治疗

正压通气弃治疗(ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP),这种治疗方式原理就是由一个气泵通过一根导管和一个面罩输送有一定压力的空气,保持气道内恒定的压力,气流支撑住气道,防止气道壁软组织在睡眠中塌陷。

这种治疗方式对大多数睡眠呼吸暂停和低通气的患者有效,但缺点是刚用上的时候会不适应,很难长期坚持带用,价格方面比较适中,有便宜的有贵的,最偏的几百块钱,最贵的要一万多。

Winx装置

美国ApniCURE公司生产的在年就进入美国市场的Winx装置,这种装置可以对OSAS有治疗的作用。

这个装置由一个能产生负压(50厘米水柱)的控制器,一个口器(衔口,mouthpiece,使用时放置在患者的口腔内),以及连接控制器和口器的连接管组成。

左边是由真空泵和唾液储存器组成的控制器,右边是放在口腔里的口器,“A”显示真空压力传感器管,“B”显示的是唇封,而“C”显示的是真空吸口。当负压在口腔内形成时,患者的悬雍垂和软腭会从舌根部被拉向前方,并在口腔中产生一个密封的空间。如果有额外的空间,舌头也会向前移动,原理类似马桶搋子。

口腔矫治器

由于OSAS是睡眠时气道狭窄,气道塌陷阻塞所致,所以解除阻塞点就能改善打呼噜,口腔正畸功能矫治器是为了解除OSAS患者软腭和舌根两个气道的狭窄而设计的正畸装置。

它就是一个硅胶的牙套,在睡眠时戴上,把舌体向前拉避免堵塞气道,还让下颌前伸,同时抬高软腭并改掉口呼吸的习惯,可以改善OSAS的症状。

但是这种方式只适用于轻度的OSAS,特别是有下颌后缩,不能手术的患者。口腔矫治器没有矫治效果,戴上了有效果,不带就没有,所以需要整晚都戴上,舒适度较差,容易造成牙齿损伤,造成下颚变形。

手术治疗

①口鼻咽部手术

扁桃体、腺样体增生肥大所致的OSAS可以进行扁桃体、腺样体切除。对于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和息肉导致的上气道狭窄可以采用鼻中隔成形术、鼻息肉和鼻甲切除术。但这些不是OSAS的主要原因,所以这些手术只能作为辅助手段。

②悬雍垂腭成形术

悬雍垂也俗称小舌头,这个手术的目的就是切除部分肥厚软腭组织、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体,防止过长的软腭在睡眠中后坠,达到扩大咽腔,解除腭后平面阻塞。但这种手术方法只能解除口咽水平的气道狭窄,对口咽以下的气道阻塞就没什么效果。

③正颌手术

对于由颌骨位置及大小异常导致OSAS的患者,采取正颌手术治疗特别有效。就是将下颌支从矢状面劈开,劈成两段,一段是带着髁突的近心骨段,一段是带着牙列和下牙槽神经的远心骨段,前移远心骨段改变下颌后缩。

通过手术的方法前移整体或者部分颌骨,可以很显著的扩宽患者的气道间隙,颌骨前移了,顺带颌骨上附带的软组织也前移,消除上气道阻塞。不仅解决了睡眠呼吸暂停,在面部容貌上也能发生很大的改变。既治了病还能变美,一举两得。

某OSAS患者手术前后侧貌变化

明确的双颌后缩,或上颌明显后缩导致软腭水平上气道明显变形狭窄的可以采取双颌前徙术。

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