作者：Gcplive
来源：药评中心
患者，女，33岁。化脓性扁桃体炎。既往多次使用青霉素无过敏。青霉素皮试阴性后，给予0.9%氯化钠注射液mL+青霉素万U+氨苄西林5g。静滴不到5分钟，患者突感胸闷、憋气。医生考虑为青霉素过敏，立即停止输液，迅速给予肾上腺素、地塞米松等，40分钟缓解。（案例来源：基层医师公社）
注射用青霉素：静脉滴注，一日万～0万单位，分2～4次给药。
注射用氨苄西林：静脉滴注，常用剂量为一日4～8g，分2～4次给药；重症感染患者，一日最高剂量为14g。（特别提醒：浓度不宜超过30mg/ml）
案例用药点评：
1、氨苄西林可与青霉素发生非交叉过敏
典型案例：患者，男，62岁。大叶肺炎。使用青霉素钠盐静脉点滴5天后，因疗效不佳改用氨苄西林。静脉滴注5分钟后，患者突感胸闷、气急、喘憋，口唇、眼睑水肿，全身丘疹样荨麻疹，血压下降等过敏性休克症状。
氨苄西林，是氨基青霉素，有一个与青霉素的基本结构相连的氨基侧链。氨苄西林的皮疹发生率较其它青霉素为高，可达10%或更多，多发生于用药后5天。氨苄西林也常引起药物热。
2、氨苄西林与青霉素无协同杀菌作用
青霉素对革兰阳性菌（A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌等）和革兰阴性球菌（脑膜奈瑟菌、淋病奈瑟菌）敏感。
氨苄西林对革兰阳性菌的作用与青霉素近似。氨苄西林更容易透过革兰阴性菌的外模，所以抗菌谱更广。
体外实验结果提示：青霉素G钠与氨苄西林钠对革兰阳性菌无明显协同作用，对革兰阴性菌,青霉素也不能增加氨苄西林的活性。
从抗菌谱考虑：若为耐药金葡菌感染，两种药均无效；若为革兰阳性敏感菌感染，单用青霉素G即可，无需联用氨苄西林；若为敏感菌引起的混合感染，则单用氨苄西林即可。
特别提示：
氨苄西林溶液不稳定，浓度愈高稳定性愈差，须新鲜配制。稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。
有实验认为：青霉素与氨苄西林混和滴注，氨苄西林水解聚合增加，可能增加过敏反应发生率。
认识一下链球菌：
链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起咽炎、扁桃体炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎等。
最常见的致病性链球菌是“化脓性链球菌”，属于A组β-溶血性链球菌，引起的最常见急性病是咽炎、扁桃体炎、皮肤感染。感染2周以上可能出现迟发型非化脓性并发症：风湿热和急性肾小球肾炎。
急性扁桃体炎治疗原则：
急性扁桃体的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。其治疗原则为：
1、针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2、溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
用什么药物治疗：
年版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的药物为：
1、青霉素为首选，可选用青霉素G，或口服阿莫西林；
2、青霉素过敏患者可口服四环素、氟喹诺酮、大环内酯类抗菌药物；
3、其它可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。
年版《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南》推荐的药物为：
1、首选药物：口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾；
2、头孢菌素类药物由于抗菌谱更广，也可作为一线药物治疗；
3、对青霉素过敏的患儿或考虑为支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类。
儿童与成人用药的主要区别：8岁以下小儿禁用四环素类抗菌药物，18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物。
主要参考文献：
《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》
《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南（年版）》
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